手术讲解模板：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术

咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,科室：口腔科部位：舌根部麻醉：气管内插管全身麻醉,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,概述：,舌根部肿瘤的发病率虽较舌体部为低，但也常见，且良性和恶性者均有。据临床统计，舌根部肿瘤以恶性多见。故本节叙述的舌根部良性肿瘤切除术式的进路也适用于恶性肿瘤。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,概述：,舌根部在口腔的位置偏后（图10.4.2.10.3-0-110.4.2.10.3-0-3），视野不清，操作不便。敏感的咽反射使病人恶心甚至呕吐，给检查、治疗工作造成困难。舌根部肿瘤还常涉及咽喉，手术后的水肿反应和血肿均会引起呼吸道梗阻，甚至窒息死亡。因此，舌根部良性肿瘤切除手术的,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,概述：,成功关键是手术进路和手术安全问题。目前，常用的有正中进路、旁侧进路、咽前进路和口内进路四种。在临床上应根据病人的全身和局部情况，特别是肿瘤的具体部位、大小以及肿瘤的性质正确选择。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,概述：,舌根部肿瘤切除之后，因组织的缺损、畸形会产生一定的功能影响，过大、过深的肿瘤切除之后还存在伤口的关闭和修复问题，这都应在手术设计时考虑周全。本节重点论述与进路有关的问题。有关舌根部肿瘤切除的有关问题已在前节叙述。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,适应证：,咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术适用于舌根部肿瘤位置偏后，体积较大而又未累及咽侧组织的病例。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,手术禁忌：,除全身情况不适宜手术外，舌部良性肿瘤切除手术无特殊禁忌。对生长缓慢、又无特殊症状的肿块，允许严密观察。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,术前准备：,1.口腔洁治。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,术前准备：,2.常规体检。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,术前准备：,3.查血常规、出凝血时间。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,术前准备：,4.药物敏感试验。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,手术步骤：,1.切口,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,手术步骤：,取舌骨上弧形切口，平行于两侧下颌骨下缘，其两端达下颌角（图10.4.2.10.3-1）。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,手术步骤：,2.进路和显露肿瘤,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,手术步骤：,按切口依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和颈深筋膜浅层而逐层剖入，沿此层次上下分离皮瓣，显露舌骨中段二腹肌中央腱并剪断二腹肌和茎突舌骨肌的附丽，将患侧二腹肌前腹向上游离翻起，顺舌下神经行走方向剪开下颌舌骨肌，显露在下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间、走行于舌骨舌肌浅面的舌下神经，游离后以橡皮条,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,手术步骤：,牵开，切断舌骨舌肌至舌骨大角，显露舌动脉予以保护或结扎切断。以手指在口腔内会厌处作引导，仔细横行切开会厌和舌根间的咽部黏膜，根据需要确定其切开的长度，必要时甚至可延长至咽侧壁，但必须注意掌握深度，防止损伤深部重要神经血管。至此，舌根部即可完全显露（图10.4.2.10.3-2，10.4.2.10.3-3）。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,手术步骤：,3.切除肿瘤,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,手术步骤：,根据肿瘤的所在位置可分别采取经舌骨上切口或口腔内切除肿瘤的方法。肿瘤偏后、接近会厌部，则牵引舌根并使其向外翻转，即可在明视下切除肿瘤（图10.4.2.10.3-4）。肿瘤居前、接近舌盲孔部，可将舌经口腔向外牵引，因舌根周围组织已大部断离，故可牵引出很多且较容易，肿瘤显露亦充分，可以完整切除。4.缝合,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,手术步骤：,肿瘤切除后，清洗伤口，彻底止血，消灭无效腔，用3-0肠线先后缝合舌根部创口、咽旁切口，继而缝合舌缘、会厌部黏膜切口，严密关闭口咽腔和颈前切口深部间的手术通道。再次冲洗伤口，缝合固定舌根部肌肉于舌骨残留肌肉上，最后分层关闭颈前舌骨上切口（图10.4.2.10.3-5，10.4.2.10.3-6）。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,手术步骤：,5.置负压引流管。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,手术步骤：,6.根据需要行术后气管造口术。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,手术步骤：,7.无菌敷料包扎伤口。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,注意事项：,1.术中不可作双侧舌动脉结扎、切断。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,注意事项：,2.应注意保护舌下神经，勿受损伤。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,注意事项：,3.术中切开咽侧黏膜时，应注意掌握深度，防止意外。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,注意事项：,4.关闭伤口要牢靠，防止术后瘘道形成。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,注意事项：,5.缝合前在直视下置放鼻饲管。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,术后处理：,1.保持口腔和伤口清洁，避免食物堆积。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,术后处理：,2.应用止痛剂、抗生素类药物和激素。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,术后处理：,3.术后10d拆除缝线。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,术后处理：,4.注意保持呼吸道通畅，防止发生呼吸道梗阻。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,并发症：,1.伤口出血,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,并发症：,此因止血和缝合不当所致，对出血较多者，应重新打开伤口进行止血并正确缝合。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,并发症：,2.伤口裂开,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,并发症：,缝合近针点与切口距离过近，术后舌组织水肿，致使缝线切割组织，缝线松脱，应重新缝合。小范围的裂开可换药，促其二期愈合。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,并发症：,3.呼吸障碍,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,并发症：,切除组织范围大而广者，止血又不彻底，术后可发生舌体肿胀、水肿，以致影响呼吸，除术后应用地塞米松等激素类药物外，应严密观察，必要时采取气管切开等紧急措施。,手术资料：咽前进路法舌根部良性肿瘤切除术,术后护理：,1.进流质饮食。,手术资料