手术讲解模板：掌长肌腱转位术

掌长肌腱转位术,手术资料：掌长肌腱转位术,掌长肌腱转位术,科室：骨科部位：上肢麻醉：臂丛麻醉,手术资料：掌长肌腱转位术,概述：,掌长肌腱转位术用于拇对掌功能丧失的重建，选用掌长肌作为动力肌，是因为该肌与拇指外展肌在功能上是协同肌，训练比较容易。在有其他屈腕肌存在时，掌长肌转位后屈腕的功能和力量不受影响。而且，连掌腱膜一起切取，有足够的长度。因此，当掌长肌肌力良好时，常被选用，有人掌长肌先天性缺如，须注意（,手术资料：掌长肌腱转位术,概述：,图3.25.3.3.2-1，3.25.3.3.2-2）。,手术资料：掌长肌腱转位术,概述：,手术资料：掌长肌腱转位术,概述：,手术资料：掌长肌腱转位术,适应证：,掌长肌腱转位术适用于拇对掌功能丧失，屈腕肌及掌长肌力均正常者。,手术资料：掌长肌腱转位术,手术禁忌：,伴有骨质结构畸形者。,手术资料：掌长肌腱转位术,术前准备：,先行牵引，软组织松解或石膏矫正至30以内，再行手术。,手术资料：掌长肌腱转位术,手术步骤：,1.切口在相当于腕部掌面近侧横纹处做一小横切口，找到掌长肌，从尽可能远处切断。,手术资料：掌长肌腱转位术,手术步骤：,2.肌腱转移在前臂掌侧中1/3与下1/3交界处，再做一小纵行切口，抽出掌长肌腱，暂时用等渗盐水纱布保护。,手术资料：掌长肌腱转位术,手术步骤：,3.沿前臂背侧中下1/3交界处靠近桡侧做斜行切口，找到拇短伸肌腱，并尽量高地切断其肌腱。,手术资料：掌长肌腱转位术,手术步骤：,4.再在拇指掌指关节背侧做一小纵切口，找到拇短伸肌腱止点，保持止点不动，将该腱抽出至前臂切口中，然后沿豌豆骨近侧做一纵行切口，游离尺侧腕屈肌腱，将距止点处长45cm的一段肌腱按纤维方向纵劈为二，其一半从近端切断，但保留其在豌豆骨上的止点。而后用该劈下的半边肌腱做成一个小圆环，直,手术资料：掌长肌腱转位术,手术步骤：,径约0.5cm，光滑面在环内侧，缝23针即已够牢。这就构成滑车（腱环）。,手术资料：掌长肌腱转位术,手术步骤：,5.缝合固定从豌豆骨近端新做成的滑车处，通过腕部屈面和大鱼际部，做一皮下隧道，方向直指拇指近端指骨的背面，然后将拇短伸肌引出该皮下隧道，防止扭曲，并使穿过豌豆骨处腱环，使拇指放在对掌位，拉紧拇短伸肌腱。将掌长肌腱通过皮下隧道与拇短伸肌腱互相编织缝合（图3.25.3.3.2-3）。,手术资料：掌长肌腱转位术,手术步骤：,手术资料：掌长肌腱转位术,注意事项：,1.尽量使拇指外展转成对掌位时，确定植骨融合部位。,手术资料：掌长肌腱转位术,注意事项：,2.行克氏针穿针固定时，应维持好固定融合的位置，防止移位。,手术资料：掌长肌腱转位术,术后处理：,石膏托维持拇对掌位，屈腕30，3周，去除固定后，逐渐练习拇指活动功能。,手术资料：掌长肌腱转位术,术后处理：,如掌长肌先天性缺如，还有应用尺侧屈腕肌或尺侧伸腕肌与拇短伸肌腱缝合法、拇短展肌与掌长肌或环指屈肌浅肌腱缝合法、小指固有伸肌与拇长伸肌腱缝合法等。可根据病人具体情况，选择应用。,手术资料：掌长肌腱转位术,并发症：,1.腘部神经血管损伤：多为膝挛缩较严重，畸形1次矫正，引起神经和血管牵拉伤，因此膝屈曲挛缩超过30以上时，要分期矫正，先用软组织松解，石膏楔形矫正，待屈曲挛缩被矫正到30以下时再做截骨术。,手术资料：掌长肌腱转位术,并发症：,2.骨端移位，多为杵臼截骨时臼窝太浅，或后侧骨皮质完全切断，挛缩角度过大时易发生移位。石膏固定时，骨端保持不好，也可引起移位。因此，上石膏时术者应在牵引患肢时，用手在截骨端后平托，保护膝关节于伸直位，防止骨端向后移位。,手术资料：掌长肌腱转位术,术后护理：,1.护理要点,手术资料：掌长肌腱转位术,术后护理：,首先应注意观察伤口有无渗出，敷料包扎是否完整。无论是肌腱移植或肌腱直接吻合，都应当使缝合的肌腱放松而不可有张力，以利肌腱愈合。如果是屈肌腱修复术，术后应用石膏托将腕和指制动在屈曲位；如果是伸肌腱修复术，术后应用石寄托将腕及指制动在背伸位。注意石膏的松紧及适时进行功能锻炼。,手术