手术讲解模板：下颌骨全部切除伴骨重建术

下颌骨全切除术通过骨重建，手术资料：下颌骨全切除术通过骨重建，下颌骨全切除术通过骨重建，部门：口腔麻醉：全身麻醉，手术资料：下颌骨全切除术通过骨重建，概述：下颌骨全切除术，手术资料：下颌骨全切除术伴骨重建，适应症：(1)临界肿瘤或良性肿瘤侵袭整个下颌骨。手术资料：下颌骨全切除术伴骨重建，适应证：(2)双侧下颌骨变部恶性肿瘤侵犯双侧下颌升支和下牙槽骨神经束。手术资料：下颌骨全切除，伴骨重建，手术禁忌：下颌骨恶性肿瘤广泛侵袭周围组织，不能再切除，或者已经很远以前或患者是恶病质，有重要器官功能障碍的人。手术资料：下颌骨全切除术通过骨重建，术前准备：(1)通过面部x线或CT扫描确定病变范围。手术资料：通过骨重建进行下颌骨切除，术前准备：(2)心肺及肝肾功能检查。手术资料：通过骨重建进行下颌骨全切除术，术前准备：(3)为整个下颌骨修复准备人工下颌骨支架。手术资料：通过骨重建进行下颌骨全切除术，术前准备：(4)气管切开准备。手术资料：通过骨重建进行下颌骨切除，术前准备：(5)血液准备。手术资料：通过骨重建进行下颌全切除术，手术阶段：(1)切口和皮瓣：双颌下切口，直至双侧乳突尖端，下唇通过中央切口与颌下切口接合(图1)。颌下皮肤，皮下组织，颈筋膜浅及双侧唇颊组织瓣等侧下颌骨切除的切口。手术资料：通过骨重建进行下颌骨完整切除术，手术阶段：(2)下颌骨内侧和完整下颌骨切除术：同时进行同侧下颌骨切除术，在一个分离完成后，可以进行另一个，直到整个下颌骨被切除为止(图2a，图2b)。手术资料：通过骨重建进行下颌骨全切除术，手术阶段：(3)人工下颌支架插入：整个下颌骨切除后，必须完全停止出血，用生理盐水冲洗肠。先缝合与承支前端对应的部分粘膜组织，将预制人工下颌的两侧髁突部分放入两个颞下颌关节窝(图3)。手术资料：通过骨重建进行下颌骨全切除术，手术阶段：(4)缝合：尽可能将下颚骨肌肉，下颚骨剩余端向前缝合，接近人工下颚，以消除无效空洞，防止舌头脱落。然后间歇性和床垫缝合口腔粘膜。放置半管排水(左和右1)或负压排水。肌肉、皮下组织及皮肤的分层缝合。手术资料：通过骨重建进行下颌骨全切除术，手术阶段：预防器官切除术(图4a，图4b)。手术资料：下颌骨全切除术伴骨重建，注意事项：(1)整个下颌骨切除术会引起舌后脱落，呼吸困难。气管入口可以在手术结束后做，也可以先做气管入口，通过气管内插管进行全身麻醉。手术资料：下颌骨全切除术伴骨重建，注意事项：(2)为减少失血，一侧可以进行颈外动脉结扎，另一侧可以显露颈外动脉，用橡皮擦控制。手术资料：下颌骨全切除术伴骨重建，注意事项：(3)移植人工下颌骨后，应尽可能向前缝合下颌和颚骨肌肉残根，接近人工颌骨。口腔粘膜创立可以通过床垫和间歇性缝合正确地吻合粘膜伤口，从而治愈。黏膜下骨膜缝可以加强口腔粘膜的结合，防止术后口腔和人工颚间的缝隙，为以后的面板创造条件。手术资料：通过骨重建进行下颌骨切除，术后治疗：(1)全身麻醉后的日常管理。手术资料：通过骨重建进行下颌骨全切除术，术后治疗：(2)气管切开例行管理。手术资料：通过骨重建切除下颌骨，术后治疗：(3)鼻饲。手术资料：通过骨重建进行下颌骨全切除术，术后治疗：(4)口腔清洁管理。，手术资料：通过骨重建进行下颌骨全切除术，术后治疗：(5)使用抗生素预防感染。手术资料：下颌骨全切除术通过骨重建，术后治疗：(6)皮肤缝合可以在术后7d切除，口腔缝合必须在10d后切除。手术资料：通过骨重建进行下颌骨全切除术，并发症：整个下颌骨切除术后，一般要立即移植人工下颌骨，进行气管切开。因此，主要并发症是口腔粘膜肠破裂和感染，修复手术失败。手术资料：下颌骨全切除术通过骨重建，并发症：口腔粘膜缺乏，缝合紧张，局部血液运输差异和感染是口腔粘膜创立的主要原因；伤口裂开，嘴里的液体进入骨代用品移植床，感染又加重了。术前，考虑到软组织缺乏，要充分预测口腔粘膜，必须事先设计脊椎皮瓣或肌肉皮瓣。缝合时把脸贴好。缝合结扎得不紧。坚持术后鼻饲和口腔清洁管理。如果嘴，手术资料：与骨重建一起下颌骨全切除术，并发症：腔和骨移植替代物之间形成了渗漏，应及时进行颌下引流，冲洗，防止窦扩散。如果能维持半年以上，就已经有了伤疤，移除骨移植用替代物，不会发生舌后悬吊或呼吸困难。手术资料：通过骨重建进行下颌骨切除，术后管理：(1)全身麻醉后的日常管理。手术资料：通过骨重建进行下颌骨全切除术，术后管理：(2)气管切开例行管理。手术资料：通过骨重建切除下颌骨，术后管理：(3)鼻饲。手术资料：通过骨重建进行下颌骨全切除术，术后管理：(4)口腔清洁管