手术讲解模板：阴囊逆皮瓣尿道成形术

阴囊逆皮瓣尿道成形术,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,阴囊逆皮瓣尿道成形术,科室：泌尿外科部位：尿道麻醉：气管内麻醉,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,概述：,阴囊逆皮瓣尿道成形术用于尿道下裂的治疗，为一期矫治阴茎下曲畸形同时行尿道成形术式。阴囊全厚皮瓣较厚，血运良好，术后不易形成尿道瘘。缺点是青春期之后阴囊皮肤生长阴毛，尿道内生长阴毛后有时可形成结石。目前在小儿外科应用此术式较广泛。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,概述：,尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形（图12.23.3.12-0-1）。在胚胎第5周时，泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长，产生两个生殖结节，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,概述：,障碍，尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,概述：,病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的纤维性变，形,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,概述：,成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并睾丸未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,概述：,属假两性畸形（图12.23.3.12-0-2）。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,适应证：,阴囊逆皮瓣尿道成形术适用于：,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,适应证：,适应于阴茎阴囊型尿道下裂，病儿阴囊必须发育良好而无阴囊分裂者。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,手术禁忌：,1.特发性小阴茎。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,手术禁忌：,2.肥胖儿童阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆者。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,手术禁忌：,3.由鞘膜积液或腹股沟斜疝等引起的继发性隐匿阴茎。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,术前准备：,1.会阴型尿道下裂病儿应于术前灌肠。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,术前准备：,2.手术前1d，术野皮肤用1500新洁尔灭溶液或75%乙醇消毒。尿道注入12000新洁尔灭溶液23ml消毒尿道。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,术前准备：,3.备血200400ml。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,术前准备：,4.应用抗生素。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,术前准备：,5.清洁灌肠。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,手术步骤：,1.切口与下曲矫正术相同，阴茎腹侧正中的切口达尿道口的远侧。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,手术步骤：,2.矫正阴茎下曲，将尿道口近侧的海绵体断端缝于阴茎白膜上（图12.23.3.12-1）。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,手术步骤：,3.于阴囊中线切取宽1.52.0cm的拟向上翻转的皮瓣，长度应超过需要修补的尿道12cm。切口达会阴浅筋膜深面，皮瓣不宜太薄，皮瓣近端皮下组织应较皮肤宽些，以保证其有良好血液供应。以4-0铬制肠线将皮瓣围绕812号导尿管间断缝合使其成为管道，并将其转向上方，缝合数针固定于白,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,手术步骤：,膜（图12.23.3.12-2AC）。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,手术步骤：,4.将包皮从正中切开，分成左右两半，然后拉向阴茎腹侧，以2-0丝线间断缝合，多余的皮肤予以切除（图12.23.3.12-3A、B）。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,手术步骤：,5.用数层纱布轻轻加压包扎阴茎，用缝线固定敷料（图12.23.3.12-4）。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,注意事项：,阴囊“L”形皮瓣为跨血供区的联合皮瓣，在切取皮瓣时应注意：1.纵横部交界处皮肤应较宽、厚，使之有较多的吻合支存在。2.被断蒂的横部皮瓣区因靠皮下吻合血管供血，故不宜太长。3.分离纵部血管蒂时采用强光透照下分离，可避免其损伤。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,术后处理：,阴囊逆皮瓣尿道成形术术后做如下处理：,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,术后处理：,1.使用抗生素预防感染。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,术后处理：,2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后23d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床分离，影响愈合。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,术后处理：,3.阴茎下曲矫正术无须膀胱造瘘，可留置导尿管。术后应保持尿管通畅，防止尿湿敷料，致伤口感染。术后7d拔除导尿管。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,术后处理：,4.阴茎头部缝线向上牵引，用胶布固定于腹壁，使阴茎保持背伸状态，牵引线术后7d拆除。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,术后处理：,5.会阴型尿道下裂病儿进流质23d，服固涩剂，防止过早排大便而污染伤口。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,并发症：,1.皮瓣坏死,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,并发症：,尿道下裂手术后发生阴茎皮瓣坏死，主要是由于没有在阴茎筋膜和白膜间的平面分离，以致皮瓣血液供应不足。当皮瓣被游离后，若皮肤充裕，可将缺血创缘剪去，敷料包扎松紧适宜，以免皮瓣受压坏死。如果皮肤已发生坏死，须延长拆线时间，避免发生伤口裂开及阴茎退缩。最好术后10d后待皮瓣与白膜粘连愈合,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,并发症：,、坏死组织分界清楚时，才拆线并剪去坏死组织。施行阴茎下曲矫正术的病儿，皮瓣坏死创面在23周内即被新生上皮所覆盖。尿道成形术后并发皮瓣坏死，常致尿道末段裂开，需要3个月后再行尿道成形术。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,并发症：,2.尿道瘘,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,并发症：,主要因皮瓣太薄，血液供应不足，缝合后张力太大，伤口感染，尿道腔积存的脓液未及时清除，阴茎反复勃起致伤口裂开等原因所致。小的瘘孔适当处理后常能自行愈合。若瘘孔不愈，术后3个月可再行尿道瘘修补术。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,并发症：,3.尿道狭窄,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,并发症：,施行尿道成形术的病儿如伤口已完全愈合，但排尿不够通畅，可于术后2周小心施行尿道扩张术，以解除尿道内的粘连、狭窄。部分病例可经尿道内切开解除狭窄梗阻。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,术后护理：,1.使用抗生素预防感染。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,术后护理：,2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后23d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床分离，影响愈合。,手术资料：阴囊逆皮瓣尿道成形术,术后护理：,3.阴茎下曲矫正术无须膀胱造瘘，可留置导尿管。术后应保持尿管通畅