手术讲解模板：腰椎棘突间动态稳定内固定技术

腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，腰椎棘突间动态稳定内固定技术，科：骨科部位：腰麻：局部或全身麻醉，手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，适应证：1.年轻腰椎间盘突出症、椎间盘突出症复发或椎间盘突出症伴腰骶化。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，适应证：2 .相邻节段融合的椎间盘变性疾病。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，适应证：3.伴或排除3.modicI型表现的腰椎退行性病变。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，适应证：4.接受椎板部分切除术的腰椎管狭窄症(全椎板切除术除外)。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术禁忌：1.腰椎滑脱。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术禁忌：2.骨质疏松症。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术禁忌：3.非特异性腰痛。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术禁忌：4.Modic2和Modic3型腰椎退行性病变。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，术前准备：1 .检查患者骨质疏松情况。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，术前准备：2 .详细评价病变部棘突和椎板，特别是接受椎板部分切除术的腰椎管狭窄症患者。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，术前准备：3 .对多节病变者术前进行椎间盘造影和椎小关节闭合试验，确定疼痛症状发生的节段。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：1 .透视下定位病变部位，采用后正中切开。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：2 .棘突暴露和棘上韧带剥离，手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：从固定棘上韧带的上下2个棘突上或双节段3个棘突上剥离，向侧方拉。 建议棘突露出后，将2块无菌毛巾分别临时缝合在手术切口两侧，以免植入物与皮肤直接接触。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：3 .棘突的准备和型号选择，手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：棘突与椎板连接处骨性表面也需适当修整，有助于棘间垫(棘突间固定装置)尽快粘贴在椎板上。 由于型保持器具有不同型号的棘间垫片，嵌入棘突间隙，测试稳定性，选择适当大小的棘间垫片。 椎板推广器使模型的移植变得容易，但在测试稳定性时必须卸下来。 手术资料：腰椎棘突之间的动态稳定内固定技术，手术步骤：4 .假体选择方法，手术资料：腰椎棘突之间的动态稳定内固定技术，手术步骤：建议选择理想型号介于两个型号之间的小型假体，保留脊柱的生理前凸。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：5 .棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：保持棘突间保持器选定的棘突间，移植相应的棘突间，同时确保棘突前端的型号标志可见。 捆扎带前端的小孔嵌入捆扎带钩的槽中，使捆扎带钩穿过需要固定段的上下棘间韧带，尽可能接近棘突的上缘和下缘。 绑带通过棘间韧带向对侧伸出时，用镊子将其拉出，可以退出绑带钩。 术者操作中，手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：应注意维持束带扁平状态，不要扭转。 用同样的方法处理第2条捆绑带。手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：6 .插入结束带固定在棘间垫上，手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：结束带指向棘间垫中心的箭头，结束带沿箭头方向插入。 然后，将闩锁逆时针旋转360圈。 旋转的双层束带必须完全平行，保持锁边完全露出。 用锁定架尝试锁定和带子，将其对位后安装到棘间垫子上。 锁紧钳必须完全插入棘间垫，手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：接近该锁开口内后加压，确保锁的四个柱同时卡入棘间垫的对应槽内。 清澈的“啪”声表明闩锁完全固定在棘间垫上。 用同样的方法固定另一侧的锁。 手术切口过小，无法按上述方法操作时，可在切口外首先将2根扎带穿过上下棘间韧带，准确地卷成锁链，手术资料：腰椎棘突间的动态稳定内固定技术，手术步骤：上，再将2根锁链分别固定在棘间垫的两侧，最后取棘间垫支架取棘手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：7 .调整扎带，手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：首先收紧扎带，确保最终扎带前两个扎带处于最佳位置。 为了完成备用锁，附带专用的镊子。 首先调整棘突周围松弛的多馀束带，用专用镊子的另一端从固定夹侧拉出。 捆扎带专用的镊子，尽量拉紧包围棘突的捆扎带，将多馀的部分从带扣的一端拉出。 按照上述步骤，结束带的拉伸方向，手术资料：腰椎棘突间的动态稳定内固定技术，手术步骤：与脊柱的中轴线平行，不垂直于中轴线。 手术资料：腰椎棘突之间的动态稳定内固定技术，手术步骤：8 .紧固上下两条束带，手术资料：腰椎棘突之间的动态稳定内固定技术，手术步骤：最终紧固前，根据选定的假模型确定一致的固定卡，将选定的固定卡安装到锁定导杆上， 将固定卡的两张卡插入棘垫开口，同时保证锁定导杆垂直于棘垫。 最后将扭矩手柄安装到锁紧导杆的另一端。 将长、短的两个锁定器分别通过导杆上的对应通道，通过左右两个带后，手术资料：腰椎棘突间的动态稳定内固定技术、手术步骤：锁定器的远端开口部。 转动锁紧手柄，最初拧紧固定卡子和锁之间的卡箍，保持一定的张力直到最终拧紧。 手术人员用一只手握住扭矩手柄，另一只手依次顺时针旋转锁定器，直到锁定器远端因弹性原因与棘间垫接触。 初步紧固不损伤束带展开束带，在束带专用镊子的帮助下重复紧固，手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：紧固1次，确保最终紧固。 在操作和终止后，技术人员可以使用镊子来检查锁定情况。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：9 .完成结束，手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：用环架取下钛合金环，同时夹住结束带的远端，使钛合金环滑入结束带。 将滑环放置在固定卡子的12mm的位置，用卡子压扁环，将多馀的捆扎带平行地从环上分离。 切除剩下的绑带时，请不要损伤棘间垫子上剩下的绑带。手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：10 .棘上韧带复位，手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：固定节上下棘突用毛巾钳扎小孔，棘上韧带复位后，缝合线通过上下两棘突小孔将棘上韧带缝合在棘突上。 关闭手术切口前，在棘间垫侧置入引流管，保证术后可能出现的硬膜外出血的迅速引流。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：11 .双节点固定，手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：双节点固定的操作技术和原理与单节点相同，上下两端的绑带用同样的方法绕过相关棘突连接到所属棘间垫，中间的两条绑带分别直接连接到不同的棘间垫。 和以前一样，将带穿过带扣，逆时针旋转360圈后，用带扣的夹子固定在棘间垫上。 最终系束带时，首先要系好两个棘间垫子束。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术步骤：带和锁使两个棘间垫紧贴中间棘突。 绑带应经过绑带专用镊子的认真调整，使最终锁定器能够发挥最佳锁定效果。 紧固中间的2根绑带时，为了保持两侧的平衡，要注意左右两侧交替锁定，如果上下棘间垫的大小不同，必须更换适合的固定卡。 随后手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，手术程序：另外两条束带锁定。 最终拧紧后，用扎钳在棘间垫开口部的上下、左右各方向验证内植物的整体稳定性，进行微调整。 最后，只需在适当的位置安装环。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，注意事项：1 .移植棘间垫片和捆扎带时，不要用金属机械暴力将棘间垫片插入棘突间隙。 如果需要，你可以使用椎板推进器。 如果棘间韧带韧性强的话，在棘间韧带上用扎带钩打孔之后，把扎带第二次穿过那个沟就可以了。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，注意事项：2 .棘上韧带复位时，如果Wallas的固定节点接近其他骨融合区域，请避免Wallas植入物与融合区域接触。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定技术，注意事项：3 .双节段固定时，第2假体的型号应在第1假体移植到棘突间隙，用假体测试后确定。 在进行二节固定的患者中，中间棘突必须能够容许上下棘间垫片间的结束带的连接的大小(高度 18mm )。 请勿过度修整中间的棘突，以免上下棘间垫片直接接触。 手术资料：腰椎棘突间动态稳定内固定