手术讲解模板：胸段食管憩室切除术

胸段食管憩室切除术,手术资料：胸段食管憩室切除术,胸段食管憩室切除术,科室：心胸外科部位：胸部麻醉：全身麻醉,手术资料：胸段食管憩室切除术,概述：,食管憩室为与食管腔相通覆盖上皮的盲袋。先天性食管憩室临床上较罕见。可能是食管重复的变异。真性憩室应具有黏膜、黏膜下层及食管肌层，开始为一小盲袋，以后由于类似膨出型憩室发生的机制而增大。先天性憩室可发生于食管的任何水平。常见的部位为咽食管部及胸部食管。,手术资料：胸段食管憩室切除术,概述：,症状可发生于婴儿后期及幼儿早期，主要表现为缓慢进行的吞咽困难及反复呼吸道感染。位于咽食管区的憩室发生症状较早，在新生儿期出现与食管闭锁相似的症状，常见的有多涎、反流及喂食时咳嗽。少数病儿可伴有食管气管瘘。,手术资料：胸段食管憩室切除术,概述：,食管钡餐造影可证实诊断。显示食管憩室，应作正侧位照相。内镜检查可确认咽食管憩室，并可发现伴有的畸形，如食管气管瘘。镜检时警惕发生穿孔的危险。,手术资料：胸段食管憩室切除术,概述：,手术切除憩室为最佳治疗方案。,手术资料：胸段食管憩室切除术,适应证：,胸段食管憩室切除术适用于憩室较大或在随诊中发现逐渐增大，憩室开口向上，内容物不易排空者。,手术资料：胸段食管憩室切除术,手术禁忌：,1、病人心肺功能差，或有严重肾疾病而不能进行较大手术者;,手术资料：胸段食管憩室切除术,手术禁忌：,2、有出血性疾病者(如血友病或再生障碍性贫血);,手术资料：胸段食管憩室切除术,手术禁忌：,3、已处于严重的营养不良状态者。,手术资料：胸段食管憩室切除术,术前准备：,1.食管钡餐造影，正确定位憩室，了解憩室大小及其周围解剖关系。,手术资料：胸段食管憩室切除术,术前准备：,2.术前数天，饭后多饮水冲洗食管及憩室。术前经鼻腔置胃管。,手术资料：胸段食管憩室切除术,手术步骤：,1.切口,手术资料：胸段食管憩室切除术,手术步骤：,右胸第45肋间后外侧切口。,手术资料：胸段食管憩室切除术,手术步骤：,2.暴露憩室,手术资料：胸段食管憩室切除术,手术步骤：,将肺叶拉向前下方，切开后纵隔胸膜，游离憩室上下端食管，以纱带牵引。不易辨认憩室者可压迫食管远端，经拉到憩室上方之胃管注气使憩室膨出。,手术资料：胸段食管憩室切除术,手术步骤：,3.切除憩室,手术资料：胸段食管憩室切除术,手术步骤：,分开肌层，分离出憩室，按前述方法切除食管部分膨出的黏膜，内翻缝合黏膜切口，线结打在腔内，缝合食管肌层，将附近带蒂胸膜片缝盖加固。,手术资料：胸段食管憩室切除术,手术步骤：,4.缝合并置引流管,手术资料：胸段食管憩室切除术,手术步骤：,间断缝合纵隔胸膜，置胸管引流。,手术资料：胸段食管憩室切除术,术后处理：,1.体位半卧位。胃管持续减压，静脉输液。禁饮食45d后再逐渐恢复经口进食。,手术资料：胸段食管憩室切除术,术后处理：,2.术后4872h拔除胸腔引流管。,手术资料：胸段食管憩室切除术,并发症：,1.食管胸膜瘘一经发现，禁食，鼻胃管减压，胸腔引流，胃肠外营养，应用抗生素。经上述处理后，大多能闭合。,手术资料：胸段食管憩室切除术,并发症：,2.切口感染予局部及全身抗感染处理。,手术资料：胸段食管憩室切除术,术后护理：,1持续胃肠减压，待肠