手术讲解模板：右心导管检查术

右心导管检查术,手术资料：右心导管检查术,右心导管检查术,科室：心胸外科部位：胸部麻醉：局部麻醉,手术资料：右心导管检查术,概述：,是将心导管插入周围静脉后，沿静脉送至右心房、右心室、肺动脉及其分支以了解上述各部位的压力、血氧含量及血流动力学改变及三尖瓣膜病变部位及程度，以明确诊断，确定手术和治疗。,手术资料：右心导管检查术,适应证：,先天性心血管疾病，须明确诊断以决定手术者；进行选择性心血管造影术；风湿性心脏病，手术治疗前须明确瓣膜病损部位和程度者；测量肺毛细血管压力。,手术资料：右心导管检查术,手术禁忌：,各种原因引起的发热，感染性心内膜炎治愈未满3月者，心力衰竭，近期有心肌梗死、肺梗死或动脉栓塞，反复发作较重心律失常、现有较明显的心律紊乱（长期心房纤颤除外），有明显发绀的先天性心脏病亦应慎重考虑。,手术资料：右心导管检查术,术前准备：,（1）本检查系在放射科X线检查台上依外科手术无菌操作要求进行。检查前应征得家属同意后填送手术通知单及X线检查申请单。,手术资料：右心导管检查术,术前准备：,（2）检查前应对患者作必要的说明，以便取得配合；对选定的静脉如贵要静脉、右侧大隐静脉部位，进行皮肤准备。,手术资料：右心导管检查术,术前准备：,（3）术前做好青霉素皮试，一般于术前30min肌注青霉素80万U，并肌注地西泮（安定）10mg或苯巴比妥100mg。,手术资料：右心导管检查术,手术步骤：,有静脉切开法及经皮穿刺插管法。,手术资料：右心导管检查术,手术步骤：,患者仰卧于透视及摄影两用的X线检查台上，并连接监护仪按常规消毒皮肤及铺消毒巾，检查各项器械药品，以生理盐水多次冲洗心导管后，将静脉输液导管通过三通开关连接心导管，并保持心导管输液通畅，各接头紧密衔接。,手术资料：右心导管检查术,手术步骤：,在局麻（0.5%-1%普鲁卡因）或全麻（硫喷妥钠）下切开静脉，手法柔和地插入心导管。然后用长针头在静脉两侧进行向心性局麻浸润。当插入约20cm左右时，即应在X线透视指示下，缓缓转动心导管尖端的方向，向心送入右心房、右心室，直到肺小动脉，导管不能再前进为止。亦可在导管插入静脉后给,手术资料：右心导管检查术,手术步骤：,予肝素0.5-1mg/kg，以防凝血。,手术资料：右心导管检查术,手术步骤：,经皮穿刺插管时，检查前先用肝素盐水（肝素30-50mg加入生理盐水250ml内）冲洗穿刺针、引导钢丝、扩张管及其外鞘。一般选用右股静脉，按常规行股静脉穿刺。穿刺角度应与皮肤呈30-45，在穿刺针柄结有适量生理盐水的10ml注射器，针尖刺入皮肤后，边进针边抽吸，一旦针刺入,手术资料：右心导管检查术,手术步骤：,股静脉时即有血回流入注射器内。如回血通畅，固定穿刺针取下注射器，再自针腔送入引导钢丝，引导钢丝送入15-20cm后撤出穿刺针，用刀尖在穿刺口将皮肤划一约0.2cm小口，将扩张管及其外鞘沿导引钢丝送入股静脉，退出扩张管和引导钢丝，保留外鞘在静脉内。然后将心导管通过外鞘送入静脉，推送导管的方法同切开静脉插管法。,手术资料：右心导管检查术,手术步骤：,根据预定检查计划在X线透视下，将导管尖端依次置于肺小动脉，左（右）肺动脉，主肺动脉，右心室流出道，心尖，右心室流入道及右心房下、中、上及下、上腔静脉等部位测压，抽取血标本作血氧分析，并登记取血部位及该处压力。,手术资料：右心导管检查术,手术步骤：,当导管尖端径路异常时，可摄取X线片记录，必要时作选择性心血管造影。,手术资料：右心导管检查术,手术步骤：,完成上述各步骤后，退出导管，结扎静脉，缝合皮肤。,手术资料：右心导管检查术,注意事项：,有静脉切开法及经皮穿刺插管法。,手术资料：右心导管检查术,注意事项：,患者仰卧于透视及摄影两用的X线检查台上，并连接监护仪按常规消毒皮肤及铺消毒巾，检查各项器械药品，以生理盐水多次冲洗心导管后，将静脉输液导管通过三通开关连接心导管，并保持心导管输液通畅，各接头紧密衔接。,手术资料：右心导管检查术,注意事项：,在局麻（0.5%-1%普鲁卡因）或全麻（硫喷妥钠）下切开静脉，手法柔和地插入心导管。然后用长针头在静脉两侧进行向心性局麻浸润。当插入约20cm左右时，即应在X线透视指示下，缓缓转动心导管尖端的方向，向心送入右心房、右心室，直到肺小动脉，导管不能再前进为止。亦可在导管插入静脉后给,手术资料：右心导管检查术,注意事项：,予肝素0.5-1mg/kg，以防凝血。,手术资料：右心导管检查术,注意事项：,经皮穿刺插管时，检查前先用肝素盐水（肝素30-50mg加入生理盐水250ml内）冲洗穿刺针、引导钢丝、扩张管及其外鞘。一般选用右股静脉，按常规行股静脉穿刺。穿刺角度应与皮肤呈30-45，在穿刺针柄结有适量生理盐水的10ml注射器，针尖刺入皮肤后，边进针边抽吸，一旦针刺入,手术资料：右心导管检查术,注意事项：,股静脉时即有血回流入注射器内。如回血通畅，固定穿刺针取下注射器，再自针腔送入引导钢丝，引导钢丝送入15-20cm后撤出穿刺针，用刀尖在穿刺口将皮肤划一约0.2cm小口，将扩张管及其外鞘沿导引钢丝送入股静脉，退出扩张管和引导钢丝，保留外鞘在静脉内。然后将心导管通过外鞘送入静脉，推送导管的方法同切开静脉插管法。,手术资料：右心导管检查术,注意事项：,根据预定检查计划在X线透视下，将导管尖端依次置于肺小动脉，左（右）肺动脉，主肺动脉，右心室流出道，心尖，右心室流入道及右心房下、中、上及下、上腔静脉等部位测压，抽取血标本作血氧分析，并登记取血部位及该处压力。,手术资料：右心导管检查术,注意事项：,当导管尖端径路异常时，可摄取X线片记录，必要时作选择性心血管造影。,手术资料：右心导管检查术,注意事项：,完成上述各步骤后，退出导管，结扎静脉，缝合皮肤。,手术资料：右心导管检查术,术后处理：,穿刺插管法退出心导管及扩张外鞘后局部压迫止血15min，并加压包扎。,手术资料：右心导管检查术,术后处理：,行股动脉穿刺，取血4-6ml作动脉血氧分析；,手术资料：右心导管检查术,术后处理：,如需以Ficks公式计算体、肺循环血流量，术后立即以基础代谢机或氧消耗量测定仪测定每分钟氧消耗量；,手术资料：右心导管检查术,术后处理：,术后肌注青霉素80万U，6-12h一次，3-5d。并按麻醉手术后处理，包括止痛及观察血压、脉搏、体温等。,手术资料：右心导管检查术,术后护理：,穿刺插管法退出心导管及扩张外鞘后局部压迫止血15min，并加压包扎。,手术资料：右心导管检查术,术后护理：,行股动脉穿刺，取血4-6ml作动脉血氧分析；,手术