手术讲解模板：主动脉壁补片修补术

主动脉壁补片修补术,手术资料：主动脉壁补片修补术,主动脉壁补片修补术,科室：心胸外科部位：动脉麻醉：全麻,手术资料：主动脉壁补片修补术,概述：,主动脉缩窄它的主要病变是主动脉局限性短段管腔狭窄或闭塞引致主动脉血流障碍。主动脉缩窄在各类先天性心脏病中约占58%。1760年Morgagni在进行尸体解剖时发现此病。主动脉缩窄段病变的部位绝大多数（95%以上）在主动脉弓远段与胸降主动脉连接处亦即主动脉峡部，邻近动脉导管或动脉,手术资料：主动脉壁补片修补术,概述：,韧带区。但极少数病例缩窄段可位于主动脉弓胸降主动脉甚至于腹主动脉。有时主动脉可有两处呈现缩窄。极少数病人有家族史本病多见于男性，男女之比为351。,手术资料：主动脉壁补片修补术,适应证：,主动脉壁补片修补术适用于：,手术资料：主动脉壁补片修补术,适应证：,囊性动脉瘤的基底过短过粗，超出所在主动脉直径的50%，则很难做切线切除直接缝合，否则可引起管腔狭窄。因此，需要阻断血流予以切除，切除后动脉壁的缺损，需用等大直径的人造血管，剪成与缺损相似的补片修补缝合。,手术资料：主动脉壁补片修补术,手术禁忌：,囊性动脉瘤如侵犯主动脉直径的大部，或局限的梭形动脉瘤，均不宜做部分管壁切除。否则，遗留瘤壁组织，造成修补困难，或动脉瘤复发。这种情况应做动脉瘤全周切除，行人造血管移植术。,手术资料：主动脉壁补片修补术,术前准备：,1.术前最好做主动脉造影，明确动脉瘤的形态与瘤颈部的范围，以及与周围组织的关系，考虑是否可做切线切除。如动脉瘤邻近升主动脉根部，应做左心室与左、右冠状动脉造影。,手术资料：主动脉壁补片修补术,术前准备：,2.凡有长期吸烟史的病人，除了在术前绝对禁烟至少2周外，必须做充分的呼吸道准备，控制慢性支气管炎，清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。,手术资料：主动脉壁补片修补术,手术步骤：,1.胸部切口采用胸部正中切口。,手术资料：主动脉壁补片修补术,手术步骤：,2.显露与分离动脉瘤开胸后，首先游离动脉瘤的基底部，明确病变的范围及其周围正常的血管壁，考虑可否做瘤壁部分切除与缺损修补。,手术资料：主动脉壁补片修补术,手术步骤：,3.建立体外循环做股总动脉与右房插管，进行体外循环，并置左房或左室减压管。降温至鼻咽温至2832，从动脉瘤的近端阻断升主动脉，注射心脏停搏液，待心脏停搏后，在动脉瘤的远端再放置一个主动脉阻断钳。,手术资料：主动脉壁补片修补术,手术步骤：,4.切除瘤壁与修补沿动脉瘤的基底部与正常管壁之间切除，清除瘤囊内的血栓。按照缺损的大小，选用相同口径的人造血管剪成与缺损相似的补片，然后用3-0或4-0聚丙烯线，做连续缝合修补（图6.50.2-1）。缝毕，于人造血管补片上插槽针，缓慢松开远端主动脉阻断钳排气，并观察修补缝合处有无,手术资料：主动脉壁补片修补术,手术步骤：,活动性出血。必要时再阻断远端血管钳，出血处用带垫片间断褥式缝合修补。然后于主动脉根部插针，排出心腔内的气体，松开近端主动脉阻断钳。待心脏自动或电击除颤复跳后，停止体外循环。,手术资料：主动脉壁补片修补术,手术步骤：,手术资料：主动脉壁补片修补术,注意事项：,主动脉缩窄的治疗目的是切除狭窄段，重建主动脉正常血流通道，使血压和循环功能恢复正常。主动脉缩窄病例并有其它先天性心脏血管畸形者，在婴幼儿时期即可呈现心力衰竭而导致死亡。不并有其它严重先天性心脏血管畸形者，随着年龄长大易并发动脉瘤、主动脉破裂、细菌性心脏或血管内膜炎以及持续性长期高,手术资料：主动脉壁补片修补术,注意事项：,血压引致脑血管意外、充血性心力衰竭和冠状动脉硬化性心检查结果脏病等严重致死性疾患。因此，主动脉缩窄病例一旦明确诊断，均应考虑施行手术治疗，但手术治疗的时期和手术方式的选择则需根据病人的年龄和心血管病变情况而定。婴幼儿病例并有其它严重先天性心脏血管病变，临床上呈现心力衰竭者,手术资料：主动脉壁补片修补术,注意事项：,，未经外科治疗死亡率高达80%。缩窄段切除及主动脉吻合术的手术死亡率早年曾高达56%。随着术前准备、麻醉和手术操作技术，以及术后处理的改善和进行，手术死亡率已降至15%左右。目前认为病情严重的婴幼儿病例，应立即给予静脉滴注前列腺素E，每分钟每公斤体重0.1mg以延缓动脉导管闭合。,手术资料：主动脉壁补片修补术,注意事项：,约80%的病婴给药后病情迅速改善，出现股动脉搏动;躯体下半部血流灌注量不足引致的代谢性酸中毒消失。病情持续改善612小时后即可施行手术。给药后未收效的病例则宜立即施行手术。婴幼儿病例施行缩窄段切除及主动脉对端吻合术后，约1650%的病例于术后1年内呈现主动脉再狭窄。因此，手术,手术资料：主动脉壁补片修补术,注意事项：,方式宜采用锁骨下动脉血管瓣或用织片修补扩大缩窄段血管。导管后型主动脉缩窄病例，婴幼儿期呈现充血性心力衰竭，经内科治疗后，如心力衰竭完全消失则可延期施行手术。进入童年期后，虽然临床上大多不呈现明显症状，但为了预防持续性高血压对心脏血管系统造成的不良影响，仍需施行手术治疗，切除,手术资料：主动脉壁补片修补术,注意事项：,缩窄段和对端吻合近远段主动脉，手术时间一般认为以34岁为宜。此时主动脉口径已较大，高血压引致的血管壁继发性病变尚不明显，血管柔顺性好，手术操作比较方便，安全度大，疗效好，术后晚期较少再发生高血压。手术时间过早，由于主动脉口径细小，而且主动脉对端吻合术后，环状吻合口日后难于增大，,手术资料：主动脉壁补片修补术,注意事项：,形成再狭窄的并发率高。过迟手术则血管壁弹性减退，质脆易损。并有主动脉或肋间血管动脉瘤者，手术操作难度更大，死亡率高，而且高血压造成的心脏血管系统损害亦比较严重，影响治疗效果。,手术资料：主动脉壁补片修补术,术后处理：,1.严密监测脉搏、血压与心律，在术后48h内，将动脉收缩压控制在100120mmHg，以防血压骤升，引起吻合口处出血或撕裂。,手术资料：主动脉壁补片修补术,术后处理：,2.保持呼吸道畅，必要时应延长辅助呼吸时间，定期吸痰，并及时监测动脉血气的变化，预防呼吸道并发症。,手术资料：主动脉壁补片修补术,术后处理：,3.保持纵隔或胸腔引流管道畅，记录流血量，如每小时超过200ml，或短期内有大量血性引流液，表明有活动性出血，应及时开胸止血，切忌犹豫不决，发生严重的后果。,手术资料：主动脉壁补片修补术,并发症：,1.出血是术中或术后早期的严重并发症，如不及时处理，由于低血压时间过长，可引起脑缺氧、心脏压塞，甚至发生心脏骤停等严重后果。,手术资料：主动脉壁补片修补术,并发症：,2.感染由于手术创面广泛渗血，或纵隔与胸内积血引流不畅，均可诱发感染。因此，术中应彻底止血，反复冲洗清除积血；术后保持引