手术讲解模板：椎管内异物去除术

椎管内异物去除术,手术资料：椎管内异物去除术,椎管内异物去除术,科室：骨科部位：椎管麻醉：局麻,手术资料：椎管内异物去除术,概述：,急症治疗原则为清创止血，纠正休克，维持循环呼吸功能，预防感染。病情稳定后是否需要立即开胸取出，一般认为，肺内异物存留出现并发症或异物较大者才手术治疗，而对散在、表浅异物，离重要器官较远者、且无临床症状者不必进行手术肺内或胸内异物是否摘除，除上述指征外，还应结合异物的种类来确定。,手术资料：椎管内异物去除术,概述：,其次是异物存留于肺内虽无症状，但精神、心理压力较大者，也应手术摘除。,手术资料：椎管内异物去除术,适应证：,适合椎管内异物去除术。,手术资料：椎管内异物去除术,手术禁忌：,无绝对禁忌症。,手术资料：椎管内异物去除术,术前准备：,常规手术准备。,手术资料：椎管内异物去除术,手术步骤：,1、按常规食管镜法导入食管镜，找见异物后使食管镜远端镜口接近异物，并吸除异物附近之分泌物，使异物充分暴露，观察异物位置及其与周围组织的关系，沿缝隙插入钳子，挟住异物并使与镜口靠拢后，与食管镜一并退出。,手术资料：椎管内异物去除术,手术步骤：,2、取长而尖刺的异物（如鱼刺、长针）时，必须查看异物尖端与管壁的关系。如尖游离，钳子挟住尖端并将其纳入食管镜内取出。钳住异物但取出有阻力时，提示异物刺入食管壁可能，可用异物钳挟住异物远端，使异物尖端退出管壁，然后挟住异物尖端，与食管镜一并退出。必要时，以食管阄口斜面推开异物刺入处之食管壁，也有助于游离异物尖端。,手术资料：椎管内异物去除术,手术步骤：,3、扁圆形直径较宽的异物，如钱币、钮扣等，在食管内多呈冠状位，钳取时应使食管镜靠近异物，用鳄鱼钳挟住其扁平面后，顺势与食管镜一起取出。,手术资料：椎管内异物去除术,手术步骤：,4、由于食管腔呈扁圆形，鸡骨、肉骨等外形不规则之异物，其两端多卡于食管壁，手术时应查清异物与邻近管壁的关系，于异物之近侧端，选择适当部位钳住，轻轻转动，使异物的长轴与食管平行，并将尖端纳入食管镜后取出。,手术资料：椎管内异物去除术,手术步骤：,5、圆形异物如话梅等，可用抱钳挟取。对于团状质软的异物，如肉块，若不能整块取出，可撕碎后分次取出。实在难于取尽时，可酌情考虑推入胃内。,手术资料：椎管内异物去除术,手术步骤：,6、假牙的体积较大，呈不规则形，附有铯子，容易铯住食管壁组织而不易取出。宜在全麻下，选用能使食管扩张的大口径（如13mm19mm）的食管镜和结实有力的异物钳，进行手术。术时应将假牙转位，使其纵轴与食管平行，并把钩子纳入食管镜后，与食管镜同时退出。由于异物较大且不规则，经过食管入,手术资料：椎管内异物去除术,手术步骤：,口时，常有阻力，可适当转动紧挟异物的钳子和食管镜，使异物松动后取出。强行拉出可致食管粘膜严重损伤。经过努力仍难以从食管镜下取出时，宜请胸外科协助治疗。,手术资料：椎管内异物去除术,手术步骤：,7、取除形状不规则而有弹性的异物如开口向上的别针时，可挟住别针的尖端，并拉入食管镜内后取出。较小的别针，若不易挟住针尖时，可将别针之圆端挟入食管镜内，将食管镜向下推移，把别针拉直后取出。,手术资料：椎管内异物去除术,手术步骤：,也可用转钳挟住别针之弹簧圈，将其推入胃内，转位使其尖向下后，拉入食管镜后取出。偶有用安全别针钳，使别针关闭后取出。,手术资料：椎管内异物去除术,注意事项：,注意卫生。,手术资料：椎管内异物去除术,术后处理：,1、异物较小，取出时无明显粘膜损伤者，禁食6h后进软质饮食。,手术资料：椎管内异物去除术,术后处理：,2、异物存留时间较长，粘膜肿胀较明显时，禁食12h，复查食管钡餐透视未见并发症时，可进流质或半流质。术后酌情应用抗生素。,手术资料：椎管内异物去除术,术后处理：,3、对于手术时食管损伤严重；异物合并食管周围感染或纵隔炎症；或疑似食管穿孔的病人，术后除用抗生素外，并应鼻饲饮食。必要时行局部脓肿切开引流术。,手术资料：椎管内异物去除术,术后处理：,4、钳取异物时，若异物下滑进入胃内，多能经大便排出。若异物较大而且尖锐，如有腹痛，应去外科诊治。,手术资料：椎管内异物去除术,并发症：,胸内异物主要并发症是胸内感染。Laustela随诊第二次世界大战中502例芬兰的严重伤员，发现有胸内异物的伤员只有20%后来出现