手术讲解模板：正中神经移位术

正中神经移位术,手术资料：正中神经移位术,正中神经移位术,科室：骨科部位：上肢麻醉：全身麻醉,手术资料：正中神经移位术,概述：,正中神经移位术用于臂丛神经损伤的治疗。手术相关解剖见下图（图3.22.4.1.2-1）。,手术资料：正中神经移位术,概述：,手术资料：正中神经移位术,适应证：,正中神经移位术适用于：,手术资料：正中神经移位术,适应证：,1.臂丛神经撕脱伤2年以内，接受移位的神经所支配的肌肉瘫痪，但萎缩程度不严重，尚可扪及肌腹。,手术资料：正中神经移位术,适应证：,2.肋骨无骨折史，肋间神经正常者。,手术资料：正中神经移位术,手术禁忌：,周围神经显微缝合术的特点是手术持续时间长，手术区域多，除损伤的神经须手术显露，有时还须另作切口，切取移植的神经。因此，不但要对神经损伤的肢体进行麻醉，还得对供区进行麻醉。由于手术时间长，一般多选用连续麻醉。,手术资料：正中神经移位术,术前准备：,1.积极防治休克，及时足量地输血输液，补充血容量。,手术资料：正中神经移位术,术前准备：,2.将离断肢体做好无菌处理，保存于24冰箱中。,手术资料：正中神经移位术,术前准备：,3.根据断肢部位，准备合适的骨折。,手术资料：正中神经移位术,手术步骤：,1.切口切口，锁骨下臂丛探查切口，直达腋部；切口，沿胸侧壁腋中线切口，上至腋部，下达第7、8肋间。,手术资料：正中神经移位术,手术步骤：,2.于切口内显露受区神经断端，可选用肌皮神经、腋神经、正中神经内侧头、桡神经及尺神经。,手术资料：正中神经移位术,手术步骤：,3.于切口内显露肋间神经。在肋间肌表面显露肋间神经外侧皮支，沿外侧皮支向后游离到肋缘下，并劈开肋间肌分离皮支直达肋间神经主干，再沿主干向胸骨方向分离，游离长度根据需要而定，一般游离至腋前线。根据需要可游离第26共5根肋间神经。将游离好的肋间神经在近端做1%普鲁卡因封闭。根据所需长度切断后，将断端拉至腋部。,手术资料：正中神经移位术,手术步骤：,4.用7-09-0尼龙单丝，在手术显微镜下做肋间神经主干与相应受区神经吻合。肋间神经皮支一般移位于正中神经外侧头，以期恢复正中神经支配区感觉（图3.22.4.1.2-2）。,手术资料：正中神经移位术,手术步骤：,手术资料：正中神经移位术,注意事项：,需要接受移位的神经肌肉之功能要远大于移位的神经(供体)神经移位要尽量接近肌肉组织，即缩短神经再生距离，如尺神经部分移位于肌皮神经要尽可能靠近神经进入肌肉处。能直接吻合时不要做神经移植。应用行为相似或相近的神经肌肉单位，丛内神经移位(如胸前内侧神经-肌皮神经)效果优于丛,手术资料：正中神经移位术,注意事项：,外神经移位(如肋间神经-肌皮神经)。肌肉失去神经支配时间越长效果越差，所以神经移位手术要尽早进行。,手术资料：正中神经移位术,术后处理：,术后用石膏托固定患肢于神经缝合时的体位共2周。,手术资料：正中神经移位术,并发症：,血容量不足：断肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量减少，不但可引起休克，危及生命;而且可因周围血管收缩，引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导致再植失败。,手