手术讲解模板：支气管肺泡灌洗术

支气管肺泡灌洗术，手术资料：支气管肺泡灌洗术，支气管肺泡灌洗术，科：胸外科：胸部麻醉：局部麻醉，手术资料：支气管肺泡灌洗术，概况： 20世纪60年代后期随着柔性支气管镜(简称支气管镜)的开发和应用，支气管肺泡灌洗(bronchoalvoelarlavage，BAL ) 中华医学会呼吸学分会根据我国具体情况于1993年和2002年制定了支气管肺泡灌洗液(bronchoalvoelar，手术资料：支气管肺泡灌洗术，概述：lavagefluid，BALF )细胞学检查技术规范(草案)，并将该检查技术推广到国内。 BAL能直接获得肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的比较安全有用的检测方法。 因此，BAL已经成为肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病和免疫缺陷患者的肺部感染等，手术资料：支气管肺泡冲洗术，概况：疾病的临床诊断，辅助病变活动性和预后判定的重要检查手段。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，适应证：支气管肺泡灌洗术适用于肺部感染，尤其是免疫缺陷、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断间质性肺疾病，如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性过敏性肺泡炎、肺泡蛋白沉积症、胶原血管合并肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后手术资料：支气管肺泡灌洗术，手术禁忌：心肺功能障碍严重，氧分压不足6.67kPa，近期大咯血，活动性肺结核未治疗等。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，手术禁忌：1 .所有纤维镜禁忌证均为支气管肺泡灌洗禁忌证。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，手术禁忌：2 .精神紧张，无法完成支气管镜检查患者。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，手术禁忌：3.重度通气和通气功能障碍患者，PaO26.67kPa(50mmHg )或吸氧状态下PaO29.33kPa(70mmHg )。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，手术禁忌：4.冠心病、高血压病、心律失常、多发心绞痛患者。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，手术禁忌：5.有主动脉瘤和食管静脉曲张破裂危险的患者。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，手术禁忌：6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，术前准备：1，术前3-4h禁食。 术前30min肌注地西泮(稳定) 10mg和阿托品0.5mg。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，术前准备：2，2 %利多卡因鼻腔，气道局部黏膜麻醉。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，术前准备：3，纤维支气管镜通过鼻腔插入支气管，嵌入右肺中叶或左肺舌叶段支气管喷嘴(局限性肺病变应选择该支气管肺泡段)，注入2%利多卡因2-3ml局部麻醉后，用50ml注射器注射37生理盐水手术资料：支气管肺泡灌洗术，术前准备：一般回收液量可达注射液量的40%-60%。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，术前准备：4，将回收液用双无菌纱布过滤，去除粘液，记录总回收液量，放入硅容器，在冰水(-4)中放入检查室，对灌洗液在2-3h内进行检查分析。 手术资料：支气管肺泡冲洗术，手术步骤： (1)BALF细胞总数和分类计数检查，手术资料：支气管肺泡冲洗术，手术步骤：将上述回收冲洗液放入塑料离心管内，在1200r/min，4下贮存10min，上清(原液或浓缩10倍)-70下贮存，用于可溶性成分的检查。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，手术步骤：离心沉淀细胞成分用汉克液(Ca2，Mg2)在相同条件下离心灌洗2次，每次5min。弃去上清液后，加入35ml汉克液制成细胞悬浊液。 也可以用清洗液原液减少细胞的丢失。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，手术程序：并用改进的neu鲍尔计数台计算BALF中的细胞总数，一般表示为1106/ml。 细胞数过高时，用汉克液稀释，将细胞数调整到5106/ml，同时将试管浸入碎冰中备用。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，手术步骤：采用细胞分类计数，细胞离心涂层装置，加入预备细胞悬浮液(细胞浓度： 5106个/ml ) 100l，4下1200r/min离心10min，离心作用下将一定数量的BALF细胞直接排列在载盐玻璃上。 取下载玻片后立即用冷风晾干，用无水乙醇固定30min后染色，一般用Wright或HE染色。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，手术步骤：，用40倍光学显微镜计数200个细胞，进行细胞分类计数。 手术资料：支气管肺泡冲洗术，手术步骤： (2)BALF中t淋巴细胞亚群的检查，手术资料：支气管肺泡冲洗术，手术步骤：间接免疫荧光法，将上述得到的BALF细胞成分用10%牛血清RPMI1640培养液35ml作为细胞悬浊液。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，手术步骤：将细胞悬浮液放入平皿中，放入5%CO237的孵化器孵化2h，去除肺泡巨噬细胞。 手术资料：支气管肺泡冲洗术，手术顺序：取出细胞悬液，用汉克液冲洗1次，残留上清20100l。 绷壁处理的细胞悬浊液中，肺泡巨噬细胞显着减少，淋巴细胞相对增加。 手术资料：支气管肺泡冲洗术，手术步骤：将壁化处理后的细胞悬液分注到3个小锥形离心管内，每管2030l，用微取样器在标本中各加入2040l的单克隆抗体CD3、CD4和CD8，混入4的冰箱中使其作用12h 手术资料：支气管肺泡冲洗术，手术步骤：取样，用汉克液冲洗2次，12000r/min离心20s，然后加入绵羊抗小鼠荧光抗体各2040l，放入冰箱30min。 手术资料：支气管肺泡冲洗术，手术步骤：取样，用汉克液以相同速度和时间离心冲洗2次，弃去上清液充分混合20l细胞，在载玻片上盖玻片。 在荧光显微镜下测定数百个淋巴细胞，计算显示荧光的细胞阳性率。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，注意事项：1，严格把握适应证，对老年残疾患者检查应用心电图和经皮检测血氧饱和度。 术中给鼻导管吸氧，给高频通气供氧。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，注意事项：2，术中严格无菌操作，防止二次感染。 手术资料：支气管肺泡冲洗术，注意事项：3，按要求正式操作，合格冲洗液达到规定回收量，血液(红细胞数10% )不混入。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，注意事项：4，取灌洗液尽快送检。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，注意事项：5，检查后发生发热、出血、肺部感染、支气管痉挛等并发症时处理。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，术后处理：治疗后身体不适可能对患者产生疗效怀疑，可以告诉患者喉部不适逐渐减轻，并迅速消失。 一天之内有轻微的胸部压迫感，可能是肺内有一点液体，但很快就会被吸收。 患者下次治疗后不适感进一步减轻，疗效进一步改善。 嘱患者卧床不起，医生教育网络持续吸氧，不宜剧烈咳嗽3，手术资料：支气管肺泡灌洗术，术后处理：h后可食用，饮水多，稀释痰液，促排痰。 建议患者保持心情愉快，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，同时在一周内注意休息保温，预防感冒。手术资料：支气管肺泡灌洗术，并发症： BAL被认为是目前安全的检查方法，但随着BAL应用范围的扩大，副作用和并发症也在增加。 主要并发症有：手术资料：支气管肺泡灌洗术，并发症：(1)灌洗时有支气管痉挛哮喘，灌洗后数小时出现发热、寒战。 手术资料：支气管肺泡冲洗术，并发症： (2)术后24内冲洗肺泡浸润影，个别肺功能衰竭。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，并发症： (3)肺功能： FEV1，肺活量(vitalcapacity，VC )，最大呼气流量(peakexpiratoryflow，PEF )，PaO2暂时减少。 手术资料：支气管肺泡灌洗术，并发症： (4)气胸、出血仅见于TBLB。 手术资料：支气管肺泡灌洗术、术后护理：治疗后身体不适可能对患者产生疗效怀疑，可以告诉患者喉部不适逐渐减轻，并迅速消失。 一天之内有轻微的胸部压迫