肠梗阻的分类及影像学表现.ppt

肠梗阻的分类和影像表现，正常时腹膜腔内无气体。 我对胃、十二指肠球部和结肠有兴趣。 除婴幼儿外，小肠中气体较少(少量气体见内径)。 大小肠辨别位置结肠袋：间隔宽，长方形，切口，正常图像，膨胀肠道图像1 .空肠2 .回肠3 .结肠，空肠弹簧状粘膜褶皱回肠管壁平坦的结肠结肠袋间隔，病理生理：闭塞点上方积存肠腔内气体，肠腔扩张各段肠道的扩张表现： 密集的环状褶皱多的环状褶皱无环状褶皱，呈空管状结肠袋，由于二、肠梗阻、一、各种原因引起肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。 二、肠梗阻分类： 1、机械性肠梗阻2、动力性肠梗阻3、血流性肠梗阻(肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠道血流不良、运动能力丧失)、单纯性肠梗阻、狭窄性肠梗阻(血流障碍)、麻痹性肠梗阻(腹部手术后弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤)、 痉挛性肠梗阻(过敏或中毒等)、(粘连、肿物压迫、内腔梗阻)、影像学检查的主要目的：肠梗阻原因梗阻的部位梗阻程度，部位：高位：十二指肠及空肠上段低位：空肠下段或回肠鉴别：部位粘膜形态的临床表现，梗阻部位，1，急性机械性肠梗阻，最常见一种，发病原因：肠粘连单纯性绞痛，(1)单纯性肠梗阻，1，纤维粘连2，蛔虫病3，肠狭窄，闭塞远侧肠腔内气体减少或无气体，病理和临床，影像学表现，1，x线卧位腹平片：膨胀扩张小肠呈一致的透明阴影，横穿腹腔大部分，称为“大跨度肠褶”，始终从中腹部向腹部层平行排列肠梗阻(仰卧位)大跨度肠襞示意图，单纯性：大跨度肠袢，全腹分布，蠕动亢进，仰卧位：大跨度肠袢，2，立位检查或卧位水平光线投影：充气肠曲中有多个液平面，形成所谓的“阶梯状”表现。 其宽度各异，呈拱形，透视下液面上下运动，提示肠蠕动亢进。 3、膨胀扩张的小肠范围可判断闭塞部位：高位闭塞膨胀肠曲位高，液位少，肠道内皱纹明显。 低位梗阻膨胀肠曲多，液位多，饱满全腹。单纯性：阶梯状液平、弓形肠接头、蠕动亢进、小肠机械性闭塞气液平型，a :低张力性-长液平面b :高张力多液-长液平面c :高张力少液-短液平面，CT表现：闭塞部小肠积液、积气和扩张。 肠梗阻，一些概念1，阶梯状液平：扩张肠前缀长，阶梯状2，长短液平：肠张力，气体和液体含量3，大小跨距：扩张肠前缀跨越的距离以腹腔横径的一半为界4，鱼肋征：肠梗阻的重要x线表现。 在扩大的空肠腔内可见密集排列的线状或弧状皱纹，看起来像鱼肋骨。 多为上腹部和左上腹部。影像表现；(2)绞窄性肠梗阻，1，定义：小肠肠曲两端及其间膜血管同时闭塞，肠梗阻同时闭塞伴肠道供血障碍，亦称“闭合性”。 常见病因：愈合带压迫、小肠扭转、内疝等。 3、x线表现：除可见肠梗阻基本征象外，假瘤特征豆以小幅弯曲肠接头肠小肠内长液平征空回肠转位特征为特征，咖啡豆特征指小肠显着扩大，横径可达6cm以上或相邻膨胀扩大小肠肠的肠曲横径倍以上，如马蹄形，相邻缘紧密，可假瘤特征为假瘤特征：闭塞的肠领内不能吸收血性液体排出，形成相邻充气肠曲线包围的圆形软组织块影，该块影不是真瘤周围膨胀肠曲线包围的软组织块影，而是固定位置。 因为该系统在封闭前缀内充满了大量血液。 小跨度卷曲肠袢数目不定的小肠袢膨胀、收缩呈“c”形，相互挤压。 各段膨胀肠曲不超过腹腔横径的一半。 这样狭窄的跨距可以压缩肠袢排列成各种特殊形态，例如“8”字形、同心圆状、香蕉束等。 立位：小肠长液面症，空回肠转位症形象，卧位时：1.空回肠转位症2 .肠曲8字排列3 .肠曲花瓣状排列4 .肠曲排列如香蕉束，由CT表现，肠壁呈环状对称性加厚后，病变部肠壁不强化或强化以减弱肠扭转时，肠系膜密度如鸟口模糊，形成云雾状腹水，肠系膜和血管扭曲，变成螺旋状，肠管变细，闭塞，肠管变细，变成鸟嘴样，右侧腹股沟疝肠梗阻，腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。 肠梗阻确定时，也要分析狭窄性肠梗阻的可能性。 (3)麻痹性肠梗阻，1，定义：无肠腔狭窄，由于各种因素导致胃肠道整体动力丧失，肠内容通过障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后全麻、败血症等。 2、x线片检查：卧位：普遍胃、肠道膨胀，结肠起立位：分布于不同宽度水平的透视：肠道蠕动明显减弱或消失。 4、血液循环性肠梗阻、肠系膜血管梗阻。 静脉血栓形成常常阻碍腹腔感染引起的血栓性静脉炎和静脉回流。 肠系膜动脉栓塞多为心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。 多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。 血管闭塞后，肠壁缺血缺氧，引起抽搐，发生充血、浮肿、出血和坏死、肠壁穿孔。 临床表现：患者诉腹痛，出现持续腹痛、呕血性物质、腹泻和便血，引起休克。 影像学表现，直接征象：增强后肠系膜血管内充盈缺损(血栓)。 肠道壁增厚，僵硬，管腔减小，黏膜褶皱增粗。 肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，间断发生，有时呈半月状。 门静脉积气：多见于肝脏边缘。 腹腔积液，肠系膜静脉内肌状充盈缺损部分肠管内气液平面，壁增厚腹水。 闭塞部位的判断，十二指肠闭塞：双胞症(胃和十二指肠显示大的液平面)。 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱纹，扩张肠腔位于左上腹部。 回肠下段梗阻：积气扩张的空回肠充满腹腔。 立位时位置高低不均，看到阶梯状排列的液平面。 【影像学表现】，CT :肠管扩张，可见气液平面，肠壁变薄，阻塞末端肠管塌陷。 闭塞远端肠管直径的明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征象。闭塞远端肠道是否闭塞，关键是结肠内是否有气体，肠梗阻加重，多为完整性多结肠内少量气体，不完全性、闭塞程度、肠套叠、1、肠套叠是肠道进入邻接肠腔内的机械性肠梗阻。 由于某些病理因素，环肌痉挛使局部肠道缩小，其远端肠腔宽阔，过蠕动推移近段置于远段，形成肠套叠。 小肠型，结扎型，结肠型。头部、颈部、套管部、鞘部、2，临床表现儿童机械性肠梗阻常见原因为95%2岁以下4个症状：严重间歇性腹痛呕吐血便(胶状便有特征)腹部肿块，3，x线表现钡剂灌肠：钡剂注入套管部时呈杯状闭塞，少量钡剂上述杯口状闭塞和弹簧状钡剂纹理是肠套叠的典型x线表现。 空气灌肠：既可以诊断也可以治疗。 闭塞前端呈圆柱状块影，闭塞部位逐渐后退，复位后大量气体进入小肠。 5、乙状结肠扭转，多见于老年人。 可分为非闭合前缀性和闭合前缀性：乙状结肠长轴单纯旋转360圈，集中在一点，肠系膜血管不受压迫，只发生单纯的肠腔狭窄。 闭锁性：肠道扭转有两个阻塞点，肠系膜血管受压，引起血液循环障碍，闭锁内有扩张的肠系膜。