手术讲解模板：心肌部分切除术

心肌部分切除术，手术资料：心肌部分切除术，心肌部分切除术，科：心胸外科麻醉：全身麻醉，手术资料：心肌部分切除术，概述：心肌切除术是室间隔肥厚疗法，术后症状消失或显着减轻，收缩压差消失，主动脉压力波形恢复正常。 超声心动图和选择性左心室造影检查发现左心室腔增大，收缩期二尖瓣前瓣叶向前移动消失，但心房颤动仍然存在。 约90%的患者术后心功能改善为12级。 手术资料：心肌部分切除术，适应证：肥厚型心肌病，梗阻性心肌病。 手术资料：心肌部分切除术，术前准备：术前需要相关多学科评价。 包括详细病史询问、认真体格检查、所需药物应用、全面实验室检查及相关科室会诊。 术前应及时处理心脏疾病和心脏以外的常见疾病，使患者达到最佳状态。 手术资料：心肌部分切除术，手术顺序： (1)主动脉与左心室联合切开术胸骨正中切开术，体外循环结合低温，左心房放入减压引流管，截断上行主动脉，向其根部加压冷心脏停止液，局部降低心肌温度，横切上行主动脉根部，用钩子向前拉右冠瓣，用圆刀从右冠瓣下方切除u型心肌，切开术资料：心室间隔的切口向右侧延伸，不能损伤左房室束而引起完全阻滞。 心室间隔长方形心肌片在直视下向下方伸长，但不能深切。 另外，在左心室前壁下部进行与最低斜角支平行的长度约为4cm的斜行切开，进入前乳头肌下方的左心室腔，通过切开将前瓣叶拉向室间隔的左侧，从下方开始进行心肌部分切除术、手术步骤：从上方开始用刀切除室间隔肥厚的心肌，与用主动脉切除的心肌片连接，切除肥厚的心肌全体，切开深度约为1520mm的心脏间断缝合心肌切开全层，缝合主动脉切开。 排出左心室腔和主动脉残留气体，去除主动脉阻断钳，提高体温，心跳加强后停止体外循环。 (二)经主动脉切除，手术资料：心肌部分切除术、手术步骤：口室间隔心肌切除术和切开术建立体外循环，采取心肌保护措施，切断主动脉血流经主动脉根部切开术，牵引右冠瓣露出室间隔，用小圆刀在右冠瓣下室间隔上部做2个平行切开术， 切开室间隔下部时压迫右心室游离壁，使室间隔向左心室腔移动以改善外露，然后切除两个平行切开术之间的长方形肥厚，手术资料：心肌部分切除术、手术步骤：心肌组织。 用手指按住室间隔切口，增加室间隔切口的深度和宽度，消除心肌梗死，缝合主动脉切口，排出左心室腔和主动脉内气体，消除主动脉阻断钳子。 体温恢复至35以上，心脏搏动增强后停止体外循环，认为室间隔肥厚的心肌切除仍不满意，可通过左心室切开术彻底切除。 手术资料：心肌部分切除术，注意事项：1 .通过术中探查，正确判断病变类型和主腔大小，选择手术方式。 手术资料：心肌部分切除术，注意事项：2 .切除肥厚肌束时，注意不要损伤二尖瓣乳头肌和冠状血管。 房间的墙壁留有足够的厚度(1cm以上)，内壁的剖面要平整，注意左室不要破裂。 手术资料：心肌部分切除术，注意事项：3 .左心室心内膜纤维合并弹性组织增生者应同时行增生心内膜切除术。 手术资料：心肌部分切除术，注意事项：4 .应同步矫正其他合并心脏畸形，如室间隔缺损、室间隔缺损、主动脉瓣下膜型狭窄等。手术资料：心肌部分切除术，注意事项：5 .心内膜纤维弹性组织增生导致心室主腔收缩功能下降，功能左室副腔代偿性扩大时，应注意副腔功能的保存。 手术资料：心肌部分切除术，注意事项：6 .注意冠状动脉行走和变异，防止损伤。 手术资料：心肌部分切除术，术后处理：1 .循环系统稳定：保持心血管功能正常，维持正常的心排放量和适当的血管张力，保证各重要器官的供血。 手术资料：心肌部分切除术，术后处理：2 .术后早期进行呼吸支持。 手术资料：心肌部分切除术，术后处理：3 .术后适当使用抗生素。 手术资料：心肌部分切除术，术后处理：4 .维持电解质和酸碱平衡。 手术资料：心肌部分切除术，术后处理：5 .营养支持。 手术资料：心肌部分切除术，并发症：1 .低心排放综合征由于副腔切除过多，主腔变小或损伤冠状动脉，应立即支持阳性肌力药物，提供左心室辅助泵。 手术资料：心肌部分切除术，并发症：2 .心律失常因左心室切口大，肌束切除多，术后易出现室性心律失常，立即给予抗心律失常药物进行防治。 手术资料：心肌部分切除术，并发症：3 .二