手术讲解模板：心脏动脉瘤修补术

心脏动脉瘤修补术,手术资料：心脏动脉瘤修补术,心脏动脉瘤修补术,科室：心胸外科麻醉：全身麻醉,手术资料：心脏动脉瘤修补术,概述：,闭塞性手术虽能根治动脉瘤，在四肢主要动脉被闭塞之后，也很少发生坏疽，但其功能很难完全恢复，往往遗留慢性缺血(如间歇性破行，皮肤发凉、水肿、溃疡，肌肉萎缩等)征象。因此，对于主要动脉的动脉瘤治疗原则，应当是争取切除瘤囊和修复动脉的通道。所以行心室动脉瘤修补术。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,适应证：,1.开放性伤口已愈合，局部感染消退后即可手术，不必等候侧支循环的建立。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,适应证：,2.给予抗生素预防感染，并再次注射破伤风抗毒素。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,适应证：,3.准备足够血源。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,适应证：,4.准备健侧的大腿内侧皮肤，以备取大隐静脉进行移植，并准备好大小不同的人造血管。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,手术禁忌：,囊性动脉瘤如侵犯主动脉直径的大部，或局限的梭形动脉瘤，均不宜做部分管壁切除。否则，遗留瘤壁组织，造成修补困难，或动脉瘤复发。这种情况应做动脉瘤全周切除，行人造血管移植术。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,术前准备：,术前常规使用抗生素。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,手术步骤：,以腘动脉瘤为例。1.体位侧卧位，伤肢在下伸直，健侧屈曲。2.控制动脉近端大腿放好止血带，以备必要时使用。3.切口、显露腘窝处作一横切口，将其外侧端向上，内侧端向下延伸。也可用中线纵行切口。拉开上、下皮瓣，显露肌肉和深筋膜。切开深筋膜，用圆头剪开细致分离后向,手术资料：心脏动脉瘤修补术,手术步骤：,两侧拉开。再把内侧肌肉拉开，充分显露胫神经和腘静脉。4.分离胫静脉、切断腘静脉分离胫神经并用线拉向外侧，注意勿损伤其通向腓通肌内侧头的分支。腘静脉后壁常与动脉粘着，可不必分离，而将其分支结扎、切断。然后，将近、远端结扎、切断。5.控制腘动脉腘动脉近端常扩大弯曲，位,手术资料：心脏动脉瘤修补术,手术步骤：,于切口深部稍偏内侧，细致分离后，绕一纱布带以备加用血管夹。再将腘动脉远端分离后，也绕一纱布带备用。6.切除瘤囊紧靠瘤囊进行分离，先从一侧开始，逐一分离、钳夹、切断及结扎其动脉的所有分支后再处理另一侧。然后，将20mg肝素注入瘤囊内，随即各用一血管夹阻断腘动脉的近、远端，并,手术资料：心脏动脉瘤修补术,手术步骤：,在靠近瘤囊处分别切断。最后提起瘤囊的一端，将其后壁从腘窝深部逐渐分离出来，完整摘除瘤囊。如有紧密粘连，则不必勉强进行，可将部分瘤囊壁留下。7.血管移植选一合适的人造血管，其直径最小要8mm.如动脉小于6mm，或其远段血运不佳者，应改用大隐静脉移植。腘动脉远端可剪成斜,手术资料：心脏动脉瘤修补术,手术步骤：,形，以便与较大的人造血管吻合。先从动脉近端开始吻合。安置两侧的外翻褥式定点缝合，结扎后按二定点吻合法作前、后壁连续缝合。近端吻合完毕后，用手指夹紧人造血管的末端，暂时稍稍松开动脉端的血管夹，使血液充满人造血管，随即再关闭血管夹。放掉人造血管内的血液和血块，用湿纱布,手术资料：心脏动脉瘤修补术,手术步骤：,覆盖近端吻合处。伸直伤肢，拉紧人造血管，剪到合适长度，以免过长而发生弯曲。然后，暂时松开动脉近端的血管夹，检查血液逆流是否通畅。待血流通畅后，先在人造血管远端安置一血管夹。随即将人造血管与动脉远端靠拢，进行二定点端端吻合。但在连续缝合后壁后，暂不结扎，先放松远端血管夹，待,手术资料：心脏动脉瘤修补术,手术步骤：,血液充满人造血管，排出空气后，再拉紧缝线结扎。然后，慢性放松近端血管夹。8.缝合切口缝合切口之前，检查伤口内及伤侧足部的脉搏的颜色。观察膝部屈曲时，移植血管的情况。彻底止血后，用胶皮片放在腘窝内引流，仔细缝合筋膜。最后缝合皮肤，用多层纱布加压包扎。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,注意事项：,1.能用止血带的部位，术前应先扎好止血带或绑上血压计的气囊带。当在伤口内不能直接控制出血时，即将止血带拉紧或将气囊带充气止血。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,注意事项：,2.严格执行无菌技术，以免发生感染，引起吻合口破裂出血和血管内。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,术后处理：,1.严密监测脉搏、血压与心律，在术后48h内，将动脉收缩压控制在100120mmHg，以防血压骤升，引起吻合口处出血或撕裂。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,术后处理：,2.保持呼吸道畅，必要时应延长辅助呼吸时间，定期吸痰，并及时监测动脉血气的变化，预防呼吸道并发症。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,术后处理：,3.保持纵隔或胸腔引流管道畅，记录流血量，如每小时超过200ml，或短期内有大量血性引流液，表明有活动性出血，应及时开胸止血，切忌犹豫不决，发生严重的后果。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,并发症：,1.出血是术中或术后早期的严重并发症，如不及时处理，由于低血压时间过长，可引起脑缺氧、心脏压塞，甚至发生心脏骤停等严重后果。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,并发症：,2.感染由于手术创面广泛渗血，或纵隔与胸内积血引流不畅，均可诱发感染。因此，术中应彻底止血，反复冲洗清除积血；术后保持引流管道畅，是预防感染的重要措施。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,术后护理：,1.继续使用抗感染药物，严密观察伤肢血运。,手术资料：心脏动脉瘤修补术,术后护理：,2.应用人造血管移