冠状动脉粥样硬化性心脏病新版本

.,第八节,冠状动脉粥样硬化性心脏病Cornoaryatheroscleroticheartdisease,.,循环系统作业题,1.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是什么？2.试比较扩张型心肌病和肥厚型心肌病的临床特点及治疗要点？3.为什么亚急性感染性心内膜炎患者会出现栓塞？常见塞栓的部位有哪些？分别有哪些相应的临床表现？4.如何为亚急性感染性心内膜炎患者采集血培养标本？5.何谓心脏压塞？急性心包炎的常见临床表现有哪些？,.,课堂目标,1.描述冠心病的病因和临床分型。2.叙述心绞痛的临床表现、治疗要点及护理。3.叙述急性心肌梗死的临床表现，合并症及处理措施。4.叙述心绞痛常用急救药物的使用方法及注意事项。5.描述心绞痛、心肌梗死的心电图改变、血清酶谱的变化意义。6.能运用护理程序对冠心病患者进行护理评估，提出主要的护理诊断、护理措施。7.能对冠心病患者及家属进行健康教育,.,心脏的血液供应,前降支左冠状动脉冠状动脉旋支右冠状动脉,.,左右冠状动脉,前降支和回旋支,.,右冠状动脉,.,概述,1、定义：指冠状动脉粥样化，使血管狭窄、管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。,2、发病情况,40岁以上多见男性多于女性脑力劳动者多见欧美国家多见美国占死亡人口数的1/31/2，占心脏病死亡数50-70%中国占心脏病死亡数的10-20%,.,.,病因,1、血脂异常2、高血压3、吸烟4、糖尿病5、肥胖6、缺少活动7、家族史8、性别、年龄9、A型性格10、高脂、高钠饮食,.,临床分型,1、隐匿型2、心绞痛型3、心肌梗死型4、缺血性心肌病型5、猝死型,S-T段压低T波低平或倒置,心脏增大心力衰竭心律失常,急性冠状动脉综合征,.,一、心绞痛（anginapectoris),1、定义2、病因与发病机制3、临床表现4、实验室及其他检查5、诊断6、治疗7、护理,.,定义,由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。,.,病因和发病机制,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病2、其他心脏疾病,最常见,心肌血供,心肌需氧量,交感神经兴奋,冠状动脉痉挛循环血量减少,.,临床表现,1、症状2、体征3、临床分型,.,典型症状,发作性胸痛，疼痛的特点为1、疼痛部位2、性质3、诱因4、持续时间5、缓解方式6、伴随症状,.,临床分型,1、劳累型心绞痛2、自发型心绞痛3、混合型心绞痛(mixedtypeanginapectoris),特点：1）有诱因：与耗氧增加有关2）休息或服硝酸甘油有效3）发病与冠状动脉狭窄有关,特点：1）常无明显诱因2）服用硝酸甘油效果差3）疼痛程度重4）发病与冠脉储备量减少有关,.,劳累型心绞痛(anginapectorisofeffort),（1）稳定型心绞痛（2）初发型心绞痛（3）恶化型心绞痛,1-3个月发作稳定,初次发作1个月,近3个月发作有变化进行性恶化,.,自发型心绞痛(anginapectorisatrest),（1）卧位型心绞痛（2）变异型心绞痛（3）急性冠状动脉功能不全（4）梗死后心绞痛,S-T段抬高,中间综合征发作时间:30min-1h或以上,.,辅助检查,1、心电图检查静息心电图心绞痛发作时心电图负荷试验24小时动态心电图2、冠状动脉造影3、放射性核素检查4、其他,.,诊断,1、病史2、年龄3、冠心病易患因素4、心电图及其负荷试验,.,治疗,一、治疗目的二、治疗方法三、药物治疗,.,治疗目的,1、防止心肌梗死和死亡，改善预后2、减轻或消除症状，提高生活质量,.,治疗方法,1、改变不良生活方式2、纠正冠心病的危险因素3、药物治疗4、冠状动脉介入治疗5、外科治疗,（1）血脂紊乱（2）积极控制高血压（3）有效地治疗糖尿病,（1）饮食（2）戒烟（3）控制体重（4）适当运动（5）心态,.,药物治疗,1、发作时治疗2、缓解期治疗,.,发作期治疗,硝酸甘油片硝酸异山梨酯（消心痛）,.,缓解期治疗,1、抗血小板治疗2、硝酸酯制剂3、受体阻滞剂4、钙通道阻滞剂,.,常用的护理诊断、措施及依据,一、疼痛二、活动无耐力,.,主要护理措施（疼痛）,1、取舒适体位休息2、消除不良情绪3、疼痛的观察4、用药护理5、减少或避免诱因6、必要时吸氧,.,主要护理措施（活动无耐力）,评估活动受限程度制定活动原则活动中不良反应的观察与处理,1）以不出现疼痛症状为原则2）避免用力活动,.,健康教育,饮食指导避免诱因用药指导病情监测定期复查,.,二、心肌梗死(myocardialinfarction),1、概述2、病因与发病机制3、临床表现4、检查5、诊断与治疗6、护理,.,定义,心肌缺血性坏死为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血。,临床表现：胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，心电图进行性改变,.,病因和发病机制,病因1.基本病因2.诱发因素,体力消耗过度情绪激动精神紧张饱餐感染手术大出血低血压、休克,.,发病机制1.冠脉内血栓形成2.冠脉痉挛3.粥样斑块内出血及溃疡4.交感神经兴奋,病因和发病机制,.,.,.,临床表现,1、先兆2、症状3、体征4、并发症,.,症状,1、疼痛2、全身症状3、胃肠道4、心律失常5、休克6、心力衰竭,24小时最多见室性心律失常最多,.,体征,1、心脏体征2、生命体征,.,并发症,1、乳头肌功能失调或断裂2、心脏破裂3、栓塞4、心室壁瘤5、心肌梗死后综合征,.,实验室及其他检查,1、心电图（1）特征型改变（2）动态演变2、超声心动图3、实验室检查,.,.,实验室检查,1、血液检查2、血清酶学检查（1）肌酸激酶及其同工酶（2）乳酸脱氢酶及其同工酶3、血清心肌结构蛋白检查,.,.,诊断要点,1、临床表现2、心电图改变3、血清心肌酶,.,治疗原则,1、保护和维持心脏功能2、缩小心肌缺血范围3、及时处理严重心律失常,.,治疗要点,1、一般治疗2、解除疼痛3、再灌注心肌4、消除心律失常5、控制休克6、治疗心力衰竭7、其他治疗,.,护理,1、护理评估2、常用护理诊断3、目标4、护理措施及依据5、评价,.,护理评估,一、病史1.评估发病因素和表现2.性格和心理状态二、身体评估三、实验室及其他检查,.,常用护理诊断,1、疼痛2、活动无耐力3、有便秘的危险4、潜在的并发症,.,护理目标和措施（1）,疼痛（一）护理目标（二）护理措施1、休息2、吸氧3、监测4、消除不良情绪5、止痛治疗护理6、溶栓治疗护理,禁忌证评估患者的出凝血功能注意有无症状观察治疗效果,.,.,护理目标和措施（2）,活动无耐力（一）护理目标（二）护理措施1、评估2、解释3、指导4、监测,.,潜在并发症：心律失常潜在并发症：心力衰竭,护理目标和措施（3）,心电监护监测电解质和酸碱平衡情况准备好急救药物和抢救设备,加强病情观察,.,保健指导,1、健康的生活方式（1）合理膳食（2）适量运动（3）戒烟、限酒（4）心理平衡2、有关疾病的知识3、病情的监测4、按时服药4、定期门诊复查,.,个案分析,王先生，65岁，工人，有高血压及吸烟史。2年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分钟内缓解。今晨起突然胸骨后剧痛，休息及含硝酸甘油均无效，疼痛持续3小时，病人出大汗、烦躁、有濒死感，急诊入院。护理体检：患者面色苍白，汗多，紧张面容，BP