肺功能检查1PPT课件

，北京稳定医院呼吸和养精蓄锐，肺功能测定及临床应用。肺功能发展简史，300多年来肺功能发展，水封楔形鼓肺测量电子计算机，1679年在BORELLI测定肺容量1846年在3354HUTCHINSON，肺容量概念建议1919年在3354NIANSTROHL强制肺容量，运动心肺功能检查，临床应用，发现呼吸系统疾病或胸部疾病，肺功能障碍的性质和程度呼吸系统疾病或胸部疾病和肺功能损伤的治疗效果评价呼吸困难鉴别诊断术前安全性评价和术后肺功能预测重症结构监测劳动识别。肺功能测定主要项目肺容量通气功能呼吸力学。I，肺容量，肺容量是肺内容物na的空气，呼吸系统和肺泡的总容量反映了外部呼吸的空间。肺的体积由四种基本体积组成：呼吸量、吸入容量、呼吸补充和残余气体。基本体积互不重叠。其中，以两个或两个以上的基本体积构成四个肺容量：深吸气空气、肺活量、功能残余气体和肺的总量。肺容量及其构成，肺容量曲线，最大吸入后可呼吸的最大大气量。呼吸平静后可以吸入的最大大气量。补充呼吸后肺部无法呼吸的残余气体。吸入后可吸入的最大大气量。平静呼吸后继续呼气的最大大气量。深层吸入后肺部所含的总气体。呼吸平静时，每次吸入或呼吸气体。呼吸后镇静肺部所含的气体。呼吸量(Tidalvolume，VT)，呼吸量是指平静呼吸时每次呼吸或呼出的空气量。正常人风量：8-15ML/KG的体重潮量和呼吸频率决定了每分钟的换气量。深呼吸量(IC)和后呼吸量(IRV)，深呼吸量(IC)由VT IRV组成，这是平静地呼气后最大呼吸量可以吸入的空气量。补充吸入量(IRV)是深呼吸量之一，吸气后用力吸气时能吸入的最大大气量。静态时反映肺和胸腔的最大膨胀率。极呼吸器是肺活量约为75%的最大肺活量和最大肺活量的主要成分，因此，充分的深呼吸器可以确保肺活量和最大chass的正常性。补充呼气量(Expiratoryreservevolume，ERV)，补充呼气量是平静呼气后用力呼气的最大风量。补充呼气量反映出有氧和腹肌的力量。肺活量(Vitalcapacity，VC)，肺活量是深吸气后最大呼气的空气。由IC ERV组成。肺活量个体数差异很大，临床试验都是以测量值预期值的百分比来测量的。评级标准：预计肺活量比率=803354正常60-793354轻微下降40-593354中等程度的减少预计值增加120%，10L提示通气量过剩，3L提示通风不足。一般而言，限制性肺疾病患者表现为浅快速呼吸，而阻塞性疾病相对呼吸缓慢，呼气时间延长。(b)肺泡通气(VA)，在休息状态下达到每分钟吸入空气中的肺泡，进行有效气体交换的通气量称为肺泡通气(Minutealveolarventilatiaon，VA)。停留在口腔、鼻腔、气管、支气管等电导率上的气量属于称为解剖沙漠的无效通气量。进入血流不足的肺泡的有效气体不可交换的气体称为肺泡肺脏。解剖死腔和肺泡死腔总是称为生理无效室(VD)。肺泡通气等于每分钟换气量减去生理上无效的室换气量，va=(vt-VD) * RR，肺泡通气量的大小因人而异，一般为3-5.5升。正常人的无效空腔/潮汐比率为0.13-0.40。肺泡通气反映有效通气。如果每分钟通风减少或肺泡比增加，肺泡通气不足，肺泡氧分压减少，二氧化碳分压增加。深度和缓慢呼吸的死穴比率小于浅速呼吸，因此呼吸量大，呼吸频率小，有利于提高肺泡通气量。肺泡通气(va)、。最大管槽气体(Maximalvolumtaryventilation，MVV)，最大管槽气流是单位时间中最深、最快呼吸得到的最大体，通常按分钟计算。最大的气体与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性、呼吸肌力有关。正常人的最大追逐气体必须大于预期值的80%。最大气体损伤等级标准：MVV%Pred60-793354轻微40-593354中度减少40354中度减少1，气道阻力增加：支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经根病：脊柱后凸、吉里巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。造成最大气体减少的常见原因是，气体速度指数=预计百分比/肺活量比预计百分比闭塞和限制性肺疾病最大大同气体减少，因此经常根据气体速度指数确认。正常人气速度指数为1，基速指数为1，表示限制性通气功能障碍。对于阻塞性疾病患者，向上移动呼吸基线，使呼吸道保持扩张，并更改其特性。气体速度指数，通风储量、通风储备(Ventilationreserve%，VR%):是通风储备的大小指标。通风储量百分比(VR%)=最大管槽-休息1分钟最大管槽气体100%正常值93%以上。通风储量比例经常用作判断是否可以做胸部手术的指标。70%80，气道反应性测定、气道反应性测定包括支气管扩张检查和支气管刺激检查，通常利用FEV1的变化观察气流阻塞的存在及气流阻塞的可逆性。支气管舒张试验：FEV1改善率=(服药后FEV1-服药前FEV1)/服药前FEV1改善率=15%，FEV1将200ml增加为支气管舒张试验阳性，并考虑哮喘的可能性。支气管刺激检查、支气管刺激检查分为吸入支气管刺激检查和运动刺激检查临床常用的吸入活化剂两大类。非特异性兴奋剂中的一部分，如组织胺、乙酰胆碱、心脏性、乙酰胆碱、腺苷、白色三烯E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷气等；另一部分是特定抗原兴奋剂，如尘螨、真菌、花粉或职业致敏剂。组胺，乙酰胆碱是两种最传统的兴奋剂，必须稀释后才能用于吸入。吸入支气管刺激检查方法，潮气吸入法1。使用Wright或DevilbissNo646喷雾器，2 .组胺(His)或乙酰胆碱(MCH)浓度0.03 16mg/ml，增加2倍。3.步骤：(1)受试者休息15分钟，首先测量FEV1默认值，测量两次，然后取较高值。(2)盐水吸入2分钟，FEV1测定，比参考值减少10%以下，继续下一步试验；降低10%以上，休息5分钟，吸入生理盐水，反复测定FEV1。(3)从组胺或乙酰胆碱浓度最低的浓度开始依次吸入，每浓度呼吸2分钟后，测定FEV1，直到参考值以下20%，吸入适量的支气管扩张剂。(4)PD 20 fev 13360是将FEV1降低到20%所需的发动机药累积量阳性标准：组胺PD PD20FEV17.8 mol、乙酰甲基胆碱PD PD 20 fev 112.8 tur mol是可疑哮喘患者，肺功能正常增加到气道反应性；咳嗽变异性哮喘患者可疑，支气管激发检查阳性。峰值速度(PEF)。峰值流速是用力呼气的最大流量(PEF)。PEF昼夜变化性测量：PEF每天早上、下午和睡觉前定期测量。PEF白天和晚上的可变性=一天中最大的PEF-一天中最小的PEF100%1/2(同一天中最大的PEF最小的PEF)PEF监测流量，反映通道阻力的变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者了解疾病的变化，判断病情程度，观察药物的疗效。，(6)通气功能障碍评价，通气功能障碍是3种类型的闭塞限制混合性，1、梗阻性通气功能障碍、梗阻性通气功能障碍是指气流受限或气道狭窄引起的通气障碍，肺活量早期正常，以后逐渐减少；减少补充呼气；功能残气、残气增加；肺部总量正常或提高，严重时肺活量超过剩余量减少，肺部总量减少。占肺总比例的残留气体。时间肺活量1秒强制呼气率减少，最大呼气中期流量减少，最大追逐气体减少，最大换气标准上移，气体速度指数1。3，混合通风功能障碍，混合通风功能表明气流阻塞和肺扩张限制因素同时存在导致的通风障碍，主要可以表示阻塞或限制性。肺容量和通气功能中混合通气障碍的变化会减少肺活量，而功能残余气体、残余气体、总肺、残留/总百分比的变化则不一定。强制肺活量和1秒强制呼气量均减少，1秒强制呼气量正常或减少，MMEF减少，最大追逐气体减少。3种类型的通气功能障碍分类，3种类型的通气功能障碍分类，3，通气功能，即肺泡和血液间、血液和组织细胞之间的O2和CO2气体交换，是包括肺通气分布、血流分布、通气/血流比率、弥散功能等的气体交换过程。(4)分散功能，分散功能是气体交换的过程，其原理是气体通过肺泡毛细血管膜通过高压向低分压移动。分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧的气体分压、分散区域、分散距离等都会受到影响。分散O2，从肺泡排到肺毛细血管，CO2从肺毛细血管排到肺泡，排出体外。CO2分散能力是O2的20倍，因此临床上一般没有CO2分散功能障碍。gas exchange，PO2=104 mmhg pc2=40mmhg，PO2=104 mmhg pc2=40mmhg，PO2=40mmhg pc2=45mmhg，任何减少临床意义上有效的分散区域或增加有效分散距离的疾病都可以减少分散量。有效的分散区域减少：肺切除、肺不张、气道阻断、肺栓塞等。有效扩散距离增加：肺间质纤维化，结节病，肺泡细胞癌，石棉肺，肺水肿等。分散量与分散膜两侧气体分压量有关，可以增加吸入氧浓度，提高肺泡气体氧浓度，肺泡-肺毛细血管氧分压差增加，分散量增加，可以通过氧疗矫正弥散功能障碍引起的缺氧血症。4，小气道功能检查，小气道手指直径 2毫米的支气管正常人气度总阻力为1-2cmH2O/L/min，小气道阻力为0.2-0.4cmH2O/L/min，日常检查很难发现阻力变化。目前一般的方法是封闭气体、最大呼气流量-体积曲线、等流速容量等。流量-容积曲线(MEFV)，最大呼气流量-容积曲线是呼吸到总肺量位置，然后快速进入残气位置，用X-Y记录器同时记录呼气空气及其流量。在总肺量位置用力呼气，流量体积曲线的初始部分出现突然增加的趋势。80%到90%肺活量时快速达到峰值流量(PEF)；随着肺容量减少，流量几乎呈直线下降；与肺活量的75%、50%和25%对应的点流量分别为Vmax75、Vmax50和Vmax，肺活量超过75%时，呼气肌肉施加力，呼气量增加，属于“力依赖”部分；在低于50%的肺活量下，增加呼吸强度不会再增加呼气流量，而是“非强制依赖”部分，因此PEF和