肺部听诊最新版本

.,肺部听诊检查,.,学习任务、要求1、学会肺部听诊检查的内容、方法及其顺序。2、能判断正常状态和异常的表现。3、重点：掌握肺部干、湿性啰音听诊的判断及临床意义？,.,肺部听诊,自上而下左右对比上下对比前胸侧胸背部,.,四、听诊-正常呼吸音,（一）正常呼吸音-有三种特点1、支气管呼吸音:“哈”喉部、胸骨上窝、T1、2背部C6、72、肺泡呼吸音:“呋”在肺组织响应区域可闻及。3、支气管肺泡呼吸音:“呋”“哈”（吸）（呼）胸骨角两侧附近、肩胛间区3、4胸椎水平。,.,四、听诊,（二）异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱/消失与进入肺泡内空气减少、流速慢、呼吸传导障碍有关。,.,（二）异常呼吸音,1、肺泡呼吸音减弱/消失常见原因：肺泡通气量胸廓活动受限：胸痛、肋骨骨折呼吸肌疾病：重症肌无力、膈瘫痪支道阻塞：阻塞性肺不张、哮喘肺部疾患：肺炎、肺气肿等胸膜病变：气胸、胸腔积液,.,（二）异常呼吸音,2、肺泡呼吸音增强双侧增强与呼吸运动、通气增强，进入肺泡内空气增多，流速快有关。如：运动后、发热、甲亢、贫血、代酸等。另一侧肺、胸膜病变，健侧代偿性肺泡呼吸音增强。,.,（二）异常呼吸音,3、异常支气管呼吸音（管状呼吸音）见于：肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张,.,（二）异常呼吸音,4、异常支气管肺泡呼吸音指在肺泡呼吸音听诊范围内听到的支气管肺泡呼吸音。产生机理：实变范围较小,且与正常肺组织混合存在；实变部位较深。常见于：支气管肺炎、大叶性肺炎、肺结核初期。,.,（二）异常呼吸音,5、呼气延长是因下呼吸道狭窄或不完全性阻塞、肺泡弹性减弱所致。如：哮喘、慢支、阻塞性肺气肿等。,.,.,（2）啰音类型,.,（三）啰音,指呼吸音以外的附加音。1、干啰音（1）产生机理：呼吸道狭窄或不完全性阻塞（呼吸道肿胀；粘稠分泌物、异物、肿瘤阻塞等）空气经过发生喘流/振动干啰音。,.,（1）干啰音类型,1）鼾音提示病变在气管、主支气管。2）哨笛音（哮鸣音、飞箭音）提示病变在较小的支气管/细支气管。见于哮喘、慢支、支气管肺炎、心源性哮喘、支气管内膜结核等。,.,2、湿啰音,（1）产生机理：吸气时气体经过呼吸道内的稀薄分泌物（渗出液、痰、血液、粘液等）形成水泡破裂湿啰音。思考题:试比较干、湿性啰音听诊特点。,.,（2）湿啰音类型,1）大水泡音（粗湿啰音）见于肺水肿、支扩、肺结核及肺脓肿空洞。昏迷/濒死状态痰鸣。2）中水泡音（中湿啰音）见于支气管炎、支气管肺炎等。3）小水泡音（细湿啰音）见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗塞等。4）捻发音产生于被少量分泌物粘合的细支气管和肺泡内。似在耳边用手指捻搓一束头发所发出的声音。见于肺炎早期、肺淤血、肺泡炎等。,.,湿啰音的临床意义,局限：见于局限性病变如肺炎、肺结核、支扩等。两侧肺底：见于支气管肺炎、肺淤血等。布满两肺：见于急性肺水肿。,.,作业：说出湿罗音、干罗音产生机理？,.,（四）听觉语音（语音共振）,机理及临床意义同触觉语颤。肺实变听诊典型体征：触觉语颤增强管状呼吸音语音共振增强,.,（五）胸膜摩擦音,产生机理及临床意义同胸膜摩擦感。听诊特点：1、深吸气末明显2、两前下侧胸处易听见。思考题：胸膜摩擦音如何与心包摩擦音鉴别？,.,综合肺与胸膜常见病变的体征肺实变、阻塞性肺不张、胸腔积液、气胸、肺气肿,.,肺实变体征,.,气胸体征,.,胸腔积液体征,.,.,思考题1.鉴别心包摩擦音与胸膜摩擦音主要依据是：A、摩擦音的性质B、摩擦音的强度C、摩擦音的音调D、摩擦音的部位E、屏气后摩擦音是否消失,E,.,思考题2.两肺布满大水泡音最可能是A急性肺水肿B肺淤血C.肺结核空洞D支气管肺炎E.支气管扩张,A,.,思考题3.肺部哮鸣音主要见于：A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎D.支气管肺癌E.肺脓肿,B,.,作业,4.肺部语颤增强、减弱的临床意义？5.一慢性支气管炎患者