肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺部实质性炎症。通常发病迅速，其特征是高烧、发冷、咳嗽、血痰和胸痛。X线胸片显示肺段或肺叶急性炎症性实变。近年来，由于抗菌药物的广泛应用，该病的发病方式、症状及X线改变均不典型。肺炎球菌属革兰氏阳性球菌，上呼吸道免疫防御功能受损，慢性心肺疾病，免疫缺陷细菌进入下呼吸道。在肺泡中繁殖的细菌的致病性是，囊膜对组织的侵入会导致通气/血流比率的失衡，导致由于缺氧和渗出性胸膜炎而导致的胸膜积聚，病理学(详见病理学P143)。阶段充血和水肿阶段粘液泡沫痰红色肝样阶段铁锈色痰灰色肝样阶段粘液脓性痰溶解消散阶段薄白色痰病变消散阶段肺组织结构无损伤，无纤维疤痕。少数病例由于机体反应性差和纤维蛋白吸收不完全而成为器质性肺炎。肺炎链球菌肺炎的原因包括上呼吸道感染、寒冷暴露、下雨、疲劳和其他病史。肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。典型的病理变化为大叶性分布，临床表现为寒战、高热、咳嗽和痰锈。1.全身症状的发作通常很快，伴有寒战，然后是高烧。几小时内体温可达39 41，表现为一种伴随头痛、无力和肌肉酸痛的漏热。有些病人有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等表现。呼吸困难和紫绀可由广泛病变患者的缺氧引起。严重的患者会出现神经精神症状，如意识不清、烦躁不安、嗜睡、谵妄和昏迷。休克性肺炎的特征是休克。发病后1-3天内，患者的血压突然降至10.6/6.7千帕(80/50毫微克)。患者表现为烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、冷汗、四肢冰冷、少尿或无尿。有些人没有体温升高，咳嗽和咳痰也不常见。呼吸系统症状包括早期干咳和少量粘液痰，典型病例在发病后2 3天(红肝变性期)咳出铁锈色痰。伴有剧烈刺痛的胸痛是胸膜受累。胸痛很常见，当深呼吸或咳嗽时会加重。下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛辐射至肩部或下腹部，易误诊为急腹症。咳嗽和深呼吸加剧。有体征的病人有急性症状，呼吸浅而快，嘴唇发青。肺部实变的征象有：患侧呼吸运动减弱，言语震颤增强，听诊见叩诊音、支气管呼吸音和干湿罗音，胸膜受累时可听到胸膜摩擦声。休克性肺炎出现休克症状。肺炎球菌肺炎的表现非常不同。老年人的状况往往是隐蔽的，呼吸系统症状很少，而神经系统、循环系统和消化系统症状相对常见。脾切除术患者患有肺炎球菌肺炎，肺炎球菌肺炎通常具有侵袭性，可在12至18小时内死亡。病史和症状：该疾病最常见于年轻和中年男性，冬季和春季。有许多诱发因素，如发病前的感冒史。发病迅速，伴有高烧、发冷和肌肉疼痛。咳嗽痰呈铁锈色。可能伴有胸痛。2.体征：体温升高，肺部受打击部位变钝，触觉震颤增强，可以听到支气管呼吸音和潮湿的罗音。辅助检查：胸部x线检查：清晨，肺纹理增厚或受累的肺段和肺叶轻度模糊；典型的改变是大的炎性浸润影或实变影，分布于肺段或非肺段。白细胞在血常规中的比例增加。痰细菌培养中发现肺炎链球菌生长。，鉴别诊断(详见表2-3-1，内科P19和20)，1。金黄色葡萄球菌肺炎2。肺炎支原体肺炎。侵袭性肺曲霉病。肺结核。肺癌1。金黄色葡萄球菌肺炎(P24)，2。肺炎支原体肺炎(P25)。临床表现：起病缓慢，全身症状胸片明显：各种形式的浸润阴影。它是分段分布的，主要分布在下肺野。一些血清学试验从肺门附近向外延伸：浓缩收集试验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交和聚合酶链反应技术病原体培养。3.侵袭性肺曲霉病(P32)(侵袭性肺曲霉病)。宿主和高危因素肺部症状和体征胸部CT:结节影、晕征、新月征痰或支气管肺泡灌洗液(BALF)为曲霉菌或培养阳性痰或BALF曲霉菌半乳甘露聚糖(GM)测定，图1d0、图3d10、图2d3，侵袭性肺曲霉菌病的演变CT表现，、肺泡内大量曲霉菌丝，、。4。肺结核：大多有全身症状，如下午低烧、盗汗、疲劳、体重减轻、失眠和心悸。x线胸片显示病灶多位于肺尖或锁骨下，密度均匀，消散缓慢，可形成空洞或肺内播散。痰中可以发现结核分枝杆菌。一般的抗菌疗法是无效的。肺癌：一般没有发烧或只有低烧。有时痰里充满血丝。一些周围型肺癌的x光图像类似于肺部炎症。痰脱落细胞和纤维支气管镜检查有助于诊断。肺炎链球菌肺炎治疗，1，抗菌药物治疗2，支持治疗3，并发症治疗，1，抗菌药物治疗，疗程：7-14天首选：青霉素G或V，阿莫西林可选：头孢菌素类，头孢唑啉类，头孢丙烯类，克罗斯波尔类，头孢噻肟类，头孢曲松类。(2)新喹诺酮类，如左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星和加替沙星。红霉素、阿奇霉素和克林霉素。耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)，中度耐药：头孢丙烯、头孢噻肟、头孢曲松和新喹诺酮类；万古霉素和替考拉宁。支持治疗、卧床休息、补液、镇痛、氧疗、