肺叶、肺段ct图解PPT课件

肺叶、肺段CT图，河南大学第一附属医院胸心血管外科15级规范培养学生刘双飞2016.05.05，肺段，代表性CT水平：1.胸锁关节水平2 .主动脉弓上(左头臂静脉)水平3 .主动脉弓水平4 .主肺动脉窗水平5 .左肺动脉(右上支气管) 6级.右肺动脉(左上支气管)级别7 .左心房级别8 .四腔心室级别9 .心室级别10 .膈肢后级别，肺段CT口诀，单眼可见两上肺，左下留一点背。 眼睛可以看到前面的背部，眼睛可以看到前面和背部。 二面角的出现很喜欢舌背，基干的出现看到馀下肺。“单眼可见双上肺，左下留点背”:气管水平可见双上肺，下水平可见左肺下叶背段，1胸锁关节水平可见、双主动脉弓水平可见、双眼可见前和背”:双眼和对眼均“对眼”是左右主支气管的距离近，“双眼”是支气管下的层和肺动脉的层，左右支气管的距离远，此时的断面图像只能显示上叶前段和下叶背段，左肺动脉(右上支气管)的层，棱角可见舌背”棱角是中叶支气管和下叶支气管的角度内有右上肺静脉的断面， 在这个水平上，右肺中叶、左上肺舌叶和双肺下叶背段，、和，以此为单位、螺旋扫描部分薄层高分辨率重建t :气管e :食道S1:上叶尖段，图1-胸链关节层，2，图2 :主动脉弓层，ARCH:主动脉弓S2:上叶后段S1 2 :左上叶尖段， Az :奇静脉弓B1 :上叶尖段支气管S1 2 :左上叶尖段支气管S3 :上叶前段，图3-主肺动脉窗层， 图4-奇静脉弓层，S1 2 :左上叶尖段S2 :上叶后段S3 :上叶前段S6 :下叶背段B1 :上叶尖段支气管，斜裂，图5-近隆突起层，B1 2 :左上叶尖段支气管B3 :上叶前段支气管， 图6-隆突层B1 2 :左上叶尖后段支气管B2:上叶后段支气管B3:上叶前段支气管c :隆突RMB/LMB :右/左主支气管RULB :右上叶支气管，图7-隆突下1cm水平，Bi :中间支气管B3:上叶前段支气管，图8-隆突下1cm水平， LMB :左主支气管LULB :左上叶支气管b1:左上叶尖后段支气管图9-隆起下2cm层，V3:上叶前段静脉段间支，图10-隆起下2cm层，S4:右中叶下段/左舌上段，图11-隆起下3cm层，B4:右中叶外侧段/左舌上段支气管，图12-隆起下3cm层，B6:下叶背段支气管图13-隆起下3cm层，图14 .四腔室层B5:右中叶内侧段/左舌下段支气管BS :基底干支气管MLB :中叶支气管S5:右中叶内侧段/左舌下段，图15-心底层，B7:下叶前内段支气管，图16-心底层，B7:下叶内段支气管B8:下叶前段支气管B9:下叶外段支气管B10 :下叶外段支气管.图17-锁骨上和斜角肌群淋巴结，图17-29:1996年AJCC胸内淋巴结组法在CT中的应用：从锁骨上扫描至横膈膜上，增强CT扫描，在纵隔窗显示锁骨上和斜角肌群：肺尖以上沿着位于气管中心线两侧的锁骨上窝内和斜角肌排列的淋巴结图18-1R/L组淋巴结，左臂静脉从肺尖穿过中线导入右臂静脉之间的层，沿气管中线两侧排列的淋巴结为最上纵隔组(分右侧/左侧，简称：1R/L )，图19-1R/L组淋巴结，图20-1R/L，3A/P组淋巴结， 从肺尖至主动脉弓上缘层为主动脉弓的三个主要分支(左锁骨下、左颈总、无名动脉)前方的淋巴结血管前组(3A组)气管后方的淋巴结气管后组(3P组)，图21-2R/L组淋巴结为从1组以下沿主动脉弓上、气管两侧的淋巴结右/左上气管旁组(2R/L组) 图22-4R、6组淋巴结为主动脉弓上缘以下的上行主动脉、主动脉弓前方及两侧的淋巴结上行主动脉旁组(6组)、图23-4R/L、6组淋巴结、从主动脉弓上缘到右/左上叶支气管开口，位于气管周围的淋巴结下气管旁组(4R/L组)以奇静脉弓为边界，右侧(4R )组为4以上(4R/L组)。 组和4下(I )组，图24-4R/L，5，6组淋巴结动脉韧带，主动脉弓左侧，肺动脉至左上肺动脉之间的淋巴结为主动脉弓下或主肺动脉组(5组)，图25-7组淋巴结，隆起下3cm以内的淋巴结为隆起下组(7组)，纵隔胸膜外肺门区(包括右侧中间支气管旁) 位于的淋巴结为右/左肺门组(10R/L组)、图27-8、10R/L组的淋巴结，隆突下3cm以下，位于食道周围的淋巴结为食道旁组、右/左(8R/L )组、图28-9、11R组淋巴结，位于两侧肺韧带附近(包括两肺静脉周围)的淋巴结为右/左肺韧带组位于两侧肺支气管间的淋巴结为右/左叶间组(11R/L组)，图29-12、13、14R/L组淋巴结，与叶支气管远端部相邻的淋巴结右/左叶内组(12R/L组)，与各肺支气管相邻的淋巴结右/左内组(13R/L组)，包围各亚段支气管的淋巴结右/l组图30-肺间质病变，常规或标准CT扫描，重建，图31-肺间质病变薄层CT扫描，骨算法重建，图32-肺间质病变，薄层(1mm )高分辨率CT扫描，重建，图33-肺鳞癌，右肺下叶中高分化鳞癌(SQ.CA)-病灶边缘粗糙，内可见偏心腔内壁不规则，结节向腔内突出，图34-肺小腺癌，右肺中叶外侧段小腺癌(AD.CA)-病灶呈浅分叶状，直径约18mm平扫CT值约24Hu，图35-肺小腺癌，增强扫描： CT值约80Hu，病灶明显增强，图36-肺小腺癌，病灶内密度不均匀见小结节堆积，图37-肺小腺癌，病灶远端见胸膜凹陷症，图38-支气管内类癌右侧中间支气管(Bi )内类癌(Carcinoid)-中心性类癌始于支气管粘膜下腺导管上皮，至少有钙化侵入的支气管软骨反应，图39-支气管内类癌，图40-肺泡细胞肺泡细胞癌(alveolallaca.)-双肺弥漫分布广泛，图41-肺泡细胞癌是显示双肺弥漫分布的粟粒状或小结节状影，也是斑片影。分布不均匀，中下野病灶多，少数表现为慢性弥漫性肺间质病变，呈格子状纹理，出现KerleyB线，图42肺错构瘤，左肺上叶尖后段错构瘤(Hamartoma )为CT值20Hu，图43肺错构瘤，增强扫描：病灶CT值20Hu，增强， 图44肺错构瘤，病灶内密度较均匀图45-肺错构瘤，病灶呈类圆形，直径约10mm，边缘光滑，图46-肺结核，左肺上叶壁厚度不均匀的空洞，空洞内径约11mm的空洞，图47-肺结核，空洞内壁比光洁，其中无液平、结节病灶， 病灶边缘可见长毛刺，周围可见斑点病灶，图48肺结核球，左肺上叶椭圆形病灶，直径22mm，其内密度较均匀，图49肺结核球，扫描CT值35-57Hu，图50肺结核球，增强扫描： CT值35-58Hu，病灶未增强，图51肺结核球， 病灶呈结核(干酪)球，边界清楚，多见毛刺，图52肺结核，右上肺大斑块，边缘模糊，散在小斑块阴影中，局部肺大泡形成图53肺结核，病灶多发，右上肺为主，形态不规则，周围可见卫星灶， 相邻胸膜厚、粘连，图54肺结核，病灶内密度不均，CT值约35-350Hu，可见多斑点、斑块状钙化，图55肺结核，手术病理为右上肺结核灶，周围伴有多淋巴细胞浸润，图56前纵隔畸形瘤前纵隔囊实间肿瘤灶，平扫CT值1460 图57前纵隔畸形瘤，病灶以囊性部分为主，边界清晰，良性畸形瘤(BenignantTeratoma )、，图58前纵隔胸腺瘤，前纵隔大血管前方可见类圆形软组织密度瘤灶，边界清晰，增强扫描CT值65Hu，良性胸腺瘤(Thymoma )、 右后纵隔区胸椎旁可见椭圆形囊肿，CT约15Hu，轮廓规律，相邻右上叶支气管稍受压，图60支气管囊肿，增强扫描：病灶囊壁略加强，其内密度均匀，CT约19Hu，病灶边缘光整形右上叶支气管囊肿(brochoges ) 图61-神经源性肿瘤左上后纵隔胸椎旁椭圆形结节灶，直径18mm，边界清晰，与胸壁广基连接，其中可见斑点钙化，CT值为40-390Hu，图62-神经源性肿瘤，后纵隔良性神经源性肿瘤(NeurogenicTumer )，相邻椎体无破坏，图61 右后上类圆形结节，直径约12mm平扫CT值-40Hu，图64-良性间皮瘤，增强扫描： CT值55-90Hu，病灶明显增强；图65-良性间皮瘤，右后上良性间皮瘤(B.Mesothelioma )、，图66-恶性间皮瘤，右侧胸膜宽厚，胸膜面多发结节增强；图67-胸壁脂肪瘤，右侧胸壁肿瘤灶，边界清晰，内密度光滑均匀，CT值-97Hu，图68-矽肺，双肺可见不规则肿瘤灶，边缘清晰，病灶融合，内可见多发斑块状钙化灶，CT值70-320Hu，图69-矽肺， 双侧肺门区和纵隔内多组淋巴结增大、钙化(4R，4L，5组)、，图70-矽肺，肺内可见多发小硅结灶，图71-矽肺末期(Silicosis )、，图72-肺脓肿，右肺下叶大块状病灶，其内密度不均匀，密度更低的坏死区，CT值约为图73-肺脓肿，病灶实质部分CT值60Hu (增强扫描)，边缘部分不清楚，隐球菌性肺脓肿，图74-肺癌，肺癌，上腔静脉(SVC )内癌栓