肺癌病人的护理查房

。包钢医院呼吸科赵岩，肺癌病人护理查房。原发性支气管原发癌(肺癌)概述肿瘤细胞来源于支气管粘膜或腺体，通常伴有局部淋巴结和血源性转移，早期呼吸道症状如刺激性干咳和血性痰，且疾病的进展速度与细胞的生物学特性有关。肺癌的病因和发病机制尚不清楚。人们普遍认为它与以下因素有关：(1)吸烟被认为是肺癌的重要危险因素；(2)职业致癌因素人类肺癌职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬和某些化合物；(3)空气污染；(4)电离辐射；(5)饮食与营养维生素a及其衍生物-胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤；(6)其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调和家族遗传等.3.病理和解剖部位分类分类：中央外周型2。组织病理学分类：非小细胞癌(NSCC)小细胞癌是最恶性的肺癌之一。鳞状上皮细胞癌是常见的，癌腔容易发生，手术时机是多发性腺癌、大细胞癌等。4。临床表现(1)原发性肿瘤引起的症状1。早期咳嗽：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重伴有金属音2。咯血持续，难以控制3。哮喘4。胸闷、气短、气管压迫、胸腔积液、心包积液5。体重减轻晚期恶病质。发热，(2)由局部肿瘤扩张引起的胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、喉返神经受压、上腔静脉阻塞综合征和霍纳综合征的症状，(3)由癌症远处转移引起的中枢神经系统、骨和淋巴结转移的症状，(4)肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常变化，也称为癌症相关综合征。实验室和其他检查1。细胞学检查痰脱落细胞检查2。影像学检查X线检查(胸部X线检查是发现肺癌最重要的方法之一)CT检查磁共振(MRI)3。纤维支气管镜检查可以获得用于组织学诊断的组织。其他如胸壁细针活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等.6.治疗要点肺癌治疗室根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型、侵袭范围和发展趋势，合理、系统地应用现有的治疗方法。1.早期非小细胞癌患者的外科治疗主要是外科治疗，辅以化疗2。小细胞癌的化学治疗主要是化疗。放射疗法4。生物反应调节剂用作辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等。5.其他治疗方法如中药治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注和栓塞等.7.病例分析基础资料名称：王全喜性别：男年龄：64岁，床号：36住院号：201500109住院日期：2014年12月1日主诉：咳嗽、气短、3月痰中带血半个月。目前病史的患者在3月前无明显咳嗽诱因，有少量白色痰，痰中无咯血和血，无声性声音嘶哑，呛咳和吞咽困难，重咳伴有轻微胸闷，无头晕头痛，气短，无胸痛和心前区不适，无关节痛，无疲劳，盗汗，无寒战发热，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻、腹胀、尿频、尿急、尿痛。 半个月前，在当地小型门诊诊所进行的间歇性静脉注射消炎药和平喘药治疗，症状没有缓解，痰中带血，也没有全血，这是今天的又一进步。自疾病发作以来，患者精神饮食不佳，大便和尿液正常，体重没有明显减轻。 既往病史：10年前，我因心肌梗塞住院。我没有症状，也没有服药。否认高血压和糖尿病史，否认肝炎和传染病史，否认重大创伤和手术史，否认药物和食物过敏史。体检：T初步诊断：左肺原发性支气管肺癌确诊后的第二次化疗；高血压3级；2型糖尿病；脑梗死后，相应的护理诊断：1。疼痛与癌细胞浸润和肿瘤转移有关，表现为胸痛；2.营养失衡：低于身体的需求与癌症引起的过度消耗有关；化疗反应导致食欲下降和摄入不足；3.气体交换受损与胸腔积液压迫有关，导致肺扩张不足。气体交换面积的减少与4。恐惧与肺癌的诊断、对治疗计划的无知以及对治疗对身体功能影响的预感有关。潜在并发症：化疗药物的不良反应、【护理目的】1。疼痛减轻，生活质量提高。病人的营养状况保持良好。患者的呼吸功能得到改善。无缺氧迹象，如气短、发绀等。4.患者自我报告的焦虑和恐惧减轻或消失。5.及时发现、控制患者并发症或无并发症发生。疼痛与癌细胞浸润和肿瘤转移有关。表现为胸痛的护理措施：1。疼痛评估：胸痛的部位、性质、程度及止痛效果；加重或减轻疼痛的因素；影响患者疼痛表现的因素；影响日常生活的因素，如饮食、睡眠和活动；2.避免加重疼痛的因素：尽可能预防上呼吸道感染和咳嗽；如有必要，给予镇咳剂；指导和协助胸痛患者用手或枕头保护胸部。为了减轻因深呼吸和咳嗽引起的疼痛，在护理操作过程中，患者应轻轻移动，以免给患者带来疼痛。3.用药护理：当疼痛明显时，应口服镇痛药；应根据世界卫生组织的建议给药；病人自控镇痛应循序渐进；晚期患者疼痛严重且持续时应采用，并指导患者掌握手术方法；注意观察用药效果。药物不良反应的预防。心理护理：倾听病人的抱怨，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧；配合患者家属做好患者的心理护理，调节患者的情绪，营养失调：低于身体需要的量与癌症引起的身体过度消耗、化疗反应引起的食欲下降和摄入不足有关；1.评估：评估患者的饮食习惯、营养状况和膳食摄入量、对疾病的饮食要求，以便制定合理的饮食计划2。饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂肪、低糖、低热量的清淡饮食；多吃新鲜蔬菜、优质蛋白质食品(鸡肉、鱼和豆类)；少量多吃；戒烟戒酒；创造干净舒适的就餐环境；对吞咽困难者给予流食；慢慢吃；采取半躺的姿势；因化疗引起的胃肠道反应而影响进食者；根据情况做相应的处理3。其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白，气体交换受损和胸腔积液压迫使肺无法充分扩张，气体交换面积的减少与1。给予中低流量的持续吸氧，以应对缺氧2。减少氧气消耗，注意休息，避免疲劳。促进呼吸功能1。做好胸部穿刺的术前、术中和术后护理，监测穿刺后患者的反应。并发症的预防体位：采取半躺或侧卧位，降低健康侧胸水压力呼吸锻炼：直接腹式呼吸病情观察：观察患者胸痛和呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。恐惧与肺癌的诊断、缺乏对治疗计划的理解以及对治疗对身体功能影响的预感有关。1.评估：评估患者是否有恐惧表现，如血压升高、失眠、紧张、烦躁、心悸等。2.评估患者的心理状态以及对疾病和治疗的理解2。加强沟通：建立良好的护患关系；鼓励患者以积极的态度面对疾病；3.心理和社会支持：介绍成功案例。增强患者的信心，帮助患者建立良好的社会支持系统，安排家人和朋友探视患者，潜在的并发症：化疗药物的不良反应，1。静脉炎和组织坏死的预防和护理。静脉的合理选择：使用中心静脉或深静脉导管，使用直的和大的浅静脉。避免药液外渗。当药液外渗时停止注射，在大的渗漏区域使用相应的拮抗剂，4。根据医生的建议治疗静脉炎。静脉炎血管禁止静脉滴注静脉炎。避免压缩2。骨髓抑制的预防和护理根据医嘱定期检查血象骨髓抑制发生，贫血、感染和出血的预防和护理需要加强。3.消化道反应的预防和护理：良好的休息和就餐环境适当的就餐时间以减少胃肠道反应：治疗前后2小时内必要时避免进食，因止吐药引起呕吐时按医嘱停止进食，并及时清除呕吐物不能进食者。应根据医生的建议进行静脉营养。4.口腔溃疡护理：加强口腔护理，饭后漱口，促进溃疡面愈合。5.脱发护理：1。向患者解释化疗可能导致脱发；2.指导病人使用假发或戴帽子；嘿。健康指南 1。疾病知识指导肺癌高危人群定期体检、早期发现和治疗；2.生活指导提倡健康的生活方式和戒烟。减少或避免吸入被致癌物质污染的空气和灰尘。3.定期定量服用降压药和降