支气管哮喘病人的护理156173PPT课件

1、支气管哮喘患者的护理呼吸内科(十二病区)施春裕，2、学习重点和难点，重点：1.哮喘的诱发因素和发作特点2 .主要护理问题3 .常用药物、用药护理和吸药技术4 .健康指导难点：哮喘的发病机制，3、【概念】支气管哮喘是嗜酸性粒细胞、肥大细胞和t淋巴细胞等多种炎症细胞相关的呼吸道慢性炎症性疾病。 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不使用度的可逆性闭塞。 临床表现：呼吸性呼吸困难伴反复发作性哮喘音。 夜间和早晨的发作和恶化很多，很多患者可以自己缓解或治疗。 4、哮喘的病因和发病机制意象、环境因素、遗传感受性个体、炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用、气道炎症、气道高反应性、环境刺激因子、症状性哮喘、 神经调节不均衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常病理早期无明显器质性病变的病变进展后肺膨胀和肺气肿局部肺不全过程长者的气道重建、不可逆狭窄、6、【护理评价】，(1)健康史吸入过敏原：花粉、螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食：鱼、虾、蟹、卵类、 牛奶等食物药物：普萘洛尔、阿司匹林等；其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因子哮喘家族史.7，(2)身体状况1 .症状前兆表现：鼻和眼睑发痒、干咳、呼吸急促感、打喷嚏、眼泪等典型表现：发作性呼吸性呼吸困难、发作性胸部压迫感和咳嗽， 伴哮喘音的特征之一：夜间和清晨发作加重，8，(2)身体状况1 .症状的特殊表现：咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽是唯一症状运动性哮喘：运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年。 9、重症哮喘(哮喘持续状态):重症哮喘发作持续24小时以上，一般支气管扩张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难，正坐呼吸，明显发绀，大汗，呼吸频率超过30次/分钟，严重时出现呼吸衰竭。10、哮喘分期、急性发作期：哮喘症状突发或加重。 慢性持续期：哮喘患者无急性发作，但相当长时间出现不同程度和频率的哮喘症状(咳嗽、哮喘、胸闷)。 缓解期：经过治疗或治疗症状和体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4周以上。11、2 .护理体检发作期：呈胸部过度膨胀征象的双肺广泛哮喘声呼吸音延长严重时，寂静胸非发作期：无阳性征象，12.13、3 .并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病，14 (3) 心理社会状况发作时持续发生精神紧张、焦躁、恐惧的作者依赖心理缓解后，担心复发的作者的情绪悲观，15 )辅助检查1 .痰液检查：涂膜上嗜酸性粒细胞2 .呼吸功能检查3 .血气分析：PaO2降低， PaCO2升高4 .胸部x线检查：双肺透明度增加5 .特异性过敏原检测，16 (5)治疗要点1 .过敏原2 .药物治疗3 .急性发作期治疗4 .哮喘长期治疗5 .免疫疗法，17，【护理问题】，1 .低效呼吸类型：支气管痉挛，气道炎症，气道阻力增加有关。 2呼吸道清洁无效：支气管黏膜水肿，分泌物多，与痰液粘稠、无效咳嗽有关。 3 .执行治疗方案无效(个人):与不能正确使用哮喘气溶胶和恐怖激素的副作用有关。、18、【护理问题】、4 .焦虑：关于反复哮喘发作和呼吸困难5 .知识不足：没有预防哮喘发作的知识6 .潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺衰竭、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。 19、【护理目标】、1 .缓解患者呼吸困难，有效呼吸2 .排出有效咳嗽的痰液3 .雾化吸入器可正确使用20、【护理措施】、(1)一般护理1 .环境和体位远离变应原，安静舒适清洁的环境可为病情提供舒适的体位21、 2 .饮食护理提供清爽易消化、充足的热量饮食，硬、凉、油煎食物不宜吃鱼、虾、蟹等，生活护理保持身体清洁舒适，换衣、床单，22、(2)病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者每10-20min监测生命体征，监测血气分析和肺功能，23，(3)对症疗法1 .氧疗护理：按医师指示以吸氧流量13L/min氧浓度40%监测动脉血气，促进排痰，顺畅吸气，有效咳嗽，体位引流， 维持吸痰每日饮水量25003000ml，24 (4)用药护理1 .观察药物疗效及不良反应的2受体激动剂不应按医师指示给药，长期规律、单一、大量使用应配合吸入激素等抗炎药，注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生，25、 糖皮质激素在正确掌握吸毒方法后，应立即用清水充分漱口口服，不得自行减量或停药观察药物副作用：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等26例，氨茶碱稀释后缓慢静脉注射， 注射时间 10min的缓释片必须全吞，发热、妊娠、儿童或老年人的心、肝、肾功能障碍、甲状腺功能亢进者不能少吃会引起哮喘的药物，如阿司匹林。 27，2 .指导吸入器的使用：治疗成功的关键： (1)定量雾化吸入器(MDI )开启，深呼吸的嘴唇包住咬口进行呼吸，同时按压喷雾屏住呼吸，屏住呼吸，28，29，30，都保持装置，蝶式吸入器，准容器，(2)干粉吸入器，31，30。 打开滑杆，吸入准容器的使用方法，33，(5)并发症的护理中发现气胸征象，立即报告医生，协助排气治疗的准备和配合工作，34，(6)心理护理发作期加强巡视，护理患者，减轻安慰、紧张、恐惧心理。 缓解期鼓励患者参与运动和社会活动，提高社会适应能力。 指导患者家属关心和照顾患者，听取患者的声音。35、(7)健康指导1 .疾病预防知识指导过敏原和非特异性刺激物过敏体质不接触的儿童，应用色氨酸钠预防哮喘菌疫苗，36、(7)健康指导2 .生活指导：避免诱发因素居室放花、草、地毯， 不养宠物，摄取过敏食物，避免精神刺激和剧烈运动，充分休息，合理饮食预防感冒，预防接触刺激性气体的急性发作即刻就诊，37、3 .自我监测病情，识别哮喘发作的前兆和症状，紧急制作哮