第五章灾难护理

.,第五章灾难护理,第一节概述灾难的定义灾难的原因与分类,.,灾难（disaster）：是对一个社区或社会功能严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区和社会应用本身资源应对的能力。,.,灾难的原因与分类原因：来自天体、地球、生物圈三方面及人类行为本身，成因非常复杂。分类：1、自然灾害相关灾难：地震、火山活动、滑坡、海啸、热带风暴等2、人为灾难：火灾、爆炸、交通事故、建筑物事故、工伤事故等,.,第二节灾难医疗救援准备,灾难医学救援应对能力建设灾难医学救援队伍建设护士在灾难医学救援中的作用,.,灾难医学救援应对能力建设（一）灾难救援医学发展规划1、建立专门的国家及地方灾难医学管理协调网络机构。2、加强专业人员灾难医学相关教育培训。3、建立完善灾难医学立法。4、加强灾难救援的理论和实践研究,.,灾难医学救援应对能力建设（二）医疗单位灾难应急预案制定1、明确本单位的灾害事故应急处置组织机构、指挥体系及工作职责、明确人员疏散、报警、指挥程序及现场抢救程序等事项，做到分工细致、职责明确。2、单位全体工作人员在发生灾害事故时主动及时到达现场，在现场指挥部统一指挥下投入救灾与抢险工作，有组织的开展医疗救护工作。3、应将人员的疏散、转移和应急救治作为预案的重点内容，尽最大可能避免和减少人员伤亡。,.,灾难医学救援应对能力建设,（二）医疗单位灾难应急预案制定4、对在灾难或突发事件受伤的人员及转移出的患者进行检伤分类，便于医务人员采取相应的救护措施。5、明确规定伤病员转送至其他医疗机构的原则，程度、途中救护措施、交接手续等。6、定期对本单位全体人员进行灾害事故应急处置知识、技能培训、并组织灾害事故应急预案模拟演练。,.,二、灾难医学救援队伍建设（一）医疗救援队伍建设1、5人分队制2、10人分队制3、20人以上分队制,.,灾难医学救援队伍建设,（二）灾难救援护士的教育1、重视在职护士灾难护理继续教育2、开展灾难护理学的基础教育3、强化灾难医疗救援模拟演习,.,（三）护士在灾难医学救援中的作用,1、灾难前的作用三级应急准备训练个人准备训练：身体、情感、军事技能、家庭支持临床技能训练：创伤训练，分类疏散，工作程序、临床评估，设备使用单位/团队训练：操作能力，任务知识，领导和管理能力，单位整合和认同制定灾难应急反应计划,.,护士在灾难医学救援中的作用,2、灾难中作用机构人员的通讯联系建立伤员接收点并分类分配担架员、志愿者安排伤员分流建立分类区域，将不同的伤员安置在不同的地点，方便医疗机构处理灾难安全保障，防止无关人员进入处置区域。合理分配工作人员职责,.,护士在灾难医学救援中的作用,3、灾难后作用护理安置区的伤员直接转移到外部医疗机构恢复和补充医疗用具重建/修复医疗设施和设备评价和修改灾难应急计划严重事故的人员报告识别和奖励积极反应行为矫正消极反应行为,.,第三节灾难应对反应,伤员的检伤分类伤员的安置与护理伤员的转送护理,.,一、伤员的检伤分类检伤分类的原则1、优先救治病情危重但有存活希望的伤病员。2、分类时不要在单个伤病员身上停留时间过长。3、分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理。4、对没有存活希望的伤员放弃治疗。5、有明显感染征象的伤病员要及时隔离。6、在转运过程中对伤病员动态评估和再次分类仅限于灾难和突发事件现场医疗资源不足无法满足每个病人需要时,.,一、伤员的检伤分类检伤分类的目的：在资源有限的条件下让尽可能多的伤员获得最佳的治疗效果；分配优先权和确定需转运的伤员，是分级救治的基础。（以有限的人力、资源，在最短的时间救治最多的病人）,.,一、伤员的检伤分类,检伤分类的种类收容分类救治分类后送分类,.,常用检伤分类方法1、初级分类（1）STARTSimple简单Trage检伤分类And和Rapid快速Treadment治疗亦即以呼吸状况、循环状况、意识状况评估病患,.,一、伤员的检伤分类常用检伤分类方法呼吸状况无，死亡，评估下一位病人。30次/分，立即处理，第一优先。30次/分，延迟处理，评估下一项,.,一、伤员的检伤分类常用检伤分类方法循环状况微血管充盈时间回复大于2秒，立即处理，第一优先。微血管充盈时间回复小于2秒，延迟处理，评估下一项。颈动脉、股动脉、桡动脉搏动摸不到时，立即处理，第一优先。颈动脉、股动脉、桡动脉搏动可摸到时，延迟处理，评估下一项。,.,一、伤员的检伤分类常用检伤分类方法意识状态不能听指令，立即处理，第一优先。能听指令，延迟处理，评估下一项。如病人意识不清，小心颈椎，打开气道，检查是否有呼吸。有保持呼吸道通畅姿势，有大出血，立即止血。无检查有无呼吸道阻塞，无，则检查下一位病患，有，立即抢救。,.,一、伤员的检伤分类常用检伤分类方法JumpSTART对能行走的轻伤组伤员，强调再次分类。对开放气道仍无呼吸的患儿，要检查脉搏，如可触脉搏，则给予5次人工呼吸，并分到红色组；对于无自主呼吸则分入黑色组对有呼吸患儿如呼吸频率15次/分或45次/分，分入红色组使用AVPU量表来评估患儿的警觉、语言、疼痛、无反应，根据患儿对A、V和P或无反应来指导分组,.,一、伤员的检伤分类常用检伤分类方法TriageSieve将伤员分为优先1、优先2、优先3和无优先级四组,.,一、伤员的检伤分类,二次分类（自学),.,一、伤员的检伤分类检伤分类的标志按照国际规范，制作的标签应醒目、共识、统一红色：代表危重伤，第一优先。黄色：代表中重伤，第二优先。绿色：代表轻伤，第三优先。黑色：代表致命伤。指已死亡，没有生还可能性。,.,现场救护的范围对呼吸心跳骤停的伤员，立即进行初级心肺复苏。对昏迷伤员，安置合适体位，保持呼吸道通畅，防窒息。对张力性气胸伤员，用带有单向引流管的粗针头穿刺排气。对活动性出血的伤员采取有效止血措施。对有伤口的伤员行有效包扎，对疑有骨折的伤员进行临时固定，对肠膨出、脑膨出的伤员行保护性包扎，对开放性气胸者做封闭包扎。,.,现场救护的范围对休克或有休克先兆的病员行抗休克治疗。对有明显疼痛的伤员，给予止痛药。对大面积烧伤的伤员，给予创面护理。对伤口污染严重者，给予抗菌药物，防治感染。对中毒的伤员，及时注射解毒药或给予排毒处理。,.,二、伤员的安置与救护伤员的安置伤员的现场救护现场救护的原则：对构成危及生命的伤情或病情，应充分利用现场条件，予以紧急救治，为转运创造条件，尽最大可能保证患者安全。,.,现场救护的程序初步评估，迅速判断伤情或病情立即实施急需的救护措施稳定伤病员的情绪，减轻心理不良反应,.,伤病员转送的护理,转送前准备1、正确掌握转送指征和时机转送指征暂缓转送指征伤员转送前要求,.,伤病员转送的护理,转运前的准备1、正确掌握转送指征和时机转送指征应在现场实施的救治措施都已经完成。确定伤员不会因搬动和转运而使伤情恶化甚至危及生命。,.,正确掌握转送指征和时机,暂缓转送指征病情不稳定。颅脑外伤疑有颅内高压、可能发生脑疝者。颈髓损伤有呼吸功能障碍者。心肺等重要器官功能障碍者,.,正确掌握转送指征和时机伤员转送前要求做好必要的医疗处置，严格掌握转运指征，确保转运途中伤员的生命安全。准备好转运工具和监护、急救设备及药品。转运前对每一位伤病员进行全面评估和处理，注意保护伤口。做好伤病员病情登记和伤情标记，并准备好相关医疗文件。,.,不同工具转送的途中护理要点担架转送伤员的护理卫生车辆转送伤病员的护理卫生船转送伤病员的护理空运伤病员的护理,.,不同工具转送的途中护理要点担架转送伤员的护理安置护理体位加强安全护理注意舒适护理加强病情观察移离担架的护理,.,不同工具转送的途中护理要点卫生车辆转送伤病员的护理准备车辆和器材伤病员的准备妥善安排登车安