宫颈癌放疗副反应PPT课件

.宫颈癌放疗后主要副作用的预防和治疗，2016年11月24日，宫颈癌放疗的副作用，分为急性和长期副作用(90天后)膀胱炎直肠炎阴道副作用淋巴水肿.随着放射治疗技术的提高影响患者的长期生活质量，发病率降低，全盆腔放疗的二维后装，传统放疗采用点剂量评估全盆腔50.4千兆/1.8千兆/点75-85千兆，直肠副作用3级者为7.4%，危险因素：直肠参考点剂量 80千兆/点3级膀胱副作用1.9%，危险因素：膀胱参考点剂量80千兆/点135千兆。金金属。2008 .肿瘤，94，327-32，IntjraadiatoncolbiolPHYS。2012，83 (3) :E353-62，用于精确放射治疗的危险器官的描绘，危险器官的划定(器官检查、检查)，包括膀胱、直肠、乙状结肠、肠道和股骨近端，此外，如果照射平面涉及脊髓、肾(左和右)和肝，则应单独划定。IntjRADIATONCOLBIOLPHYS。2012，83 (3) :E353-62，正常盆腔器官的剂量限制，放射治疗学78 (2006) 67-77，正常盆腔器官的剂量限制-三维后装。GEC/ESTO合作小组建议采用剂量体积评估方法：D1cc、D2cc、D0.1cc、D5cc、D10CC、放射治疗学78 (2006) 67-77。对于有限剂量的三维近距离放射治疗，CONSOLE研究结果显示，直肠D2cc75Gy时出现严重长期直肠副作用的风险显著增加，3年内发生瘘管的风险从0-2.7%增加到12.5%。限制直肠D2cc65Gy可显著减少和减少直肠副作用。mazeronetal。radioroncol.2016 jul7，156例未被FIGO分期归类为IB-IVA的宫颈癌患者接受了根治性放疗。膀胱平均剂量为8617戈瑞，直肠平均剂量为659戈瑞，乙状结肠平均剂量为649戈瑞。膀胱毒性仅为G1 2/G3 4=32/2，直肠为14/5，小肠(包括乙状结肠)为3/0，阴道为128/2，中重度泌尿和消化道反应的发生率显著降低。波特雷塔尔。Radioroncol，2011.100 (1) :第116-23页。精确的放射治疗减少了放射治疗的副作用，分级标准，1，RTOG/EORTC2，四氯化碳4.0标准3，急性反应指放射治疗开始后1-90天内的发生。长期反应值出现在放疗后90天。应区分疾病/治疗引起的症状和体征。急性放射性损伤-RTOG/EORTC，放疗后90天内，长期放射性损伤-RTOG/EORTC，放射性直肠炎，放射性直肠炎是相对常见的长期并发症。放疗后6-24个月发病率为5-20%。发生率显然与辐射剂量有关。应避免直肠活检对于慢性肾衰竭的诊断不应获得任何益处，并且对于增加直肠壁损伤(坏死和瘘管)风险的治疗也没有统一的意见。倾向于保守，选择口服或局部用药，并具有高风险的侵入性治疗。intjcolorectaldis(2015)3033601931303，放射性直肠炎症状和急性反应大多是自限性的，包括大便频率增加、下坠后的严重感觉和肛门坠胀疼痛。粘液性大便、血便的长期反应、便血、大便频率增加、下坠、直肠阴道瘘、狭窄、梗阻、放射性直肠炎、预防放射性直肠炎的放射治疗新技术(IMRT、IGRT、质子放射治疗.)。可吸收性直肠前垫片基因筛查阴道球囊导管(直肠球囊导管)可识别高危人群*，RAI，等，国际期刊，85卷，第5期* westc，等，临床肿瘤(rcol radio)2014，26(12):739742，放射性直肠炎-分型，炎症为主型(I-CRP)炎症为主型(水肿，苍白粘膜和溃疡)出血为主型(B-CRP)出血为主型(脆性增加，自发性出血，毛细血管扩张)混合型内镜评估可参考VSR评分*，Intjcolorectaldis(2015)3033601931303 * Raditron 2000，54(1):1119，放射性直肠炎-内窥镜检查，水肿甲和非融合毛细血管扩张乙出血主要病变丙坏死合并融合毛细血管扩张丁溃疡病变。intjcolorectaldis(2015)30336012931303，放射性腮腺炎-治疗，柳叶刀382(9910):20842092。嘿。放射性直肠炎，软肠镜明确类型：出血，炎症，应避免1年内活检，尤其是前壁，瘘管出血：多重自我限制，保守治疗只有当瘘管或狭窄有增无减时，高压氧治疗才可行。风险相对较高-横向结肠造口术，Hogganbl等，支持癌症，22，1715-26，放射性直肠炎治疗：直肠内镜局部应用福尔马林治疗有效率为93%(止血)，平均治疗时间为3.5(2-4周内)，并发症发生率为1.1%，包括肛周疼痛和头晕。Haasem，等. Discoloretum，50，213-7，临床疑似放射性直肠炎：症状出现在放疗结束后3个月。检查：软式结肠镜检查以确定病因，检查血红蛋白水平，出血类型和炎症类型。治疗：洛哌丁胺，纤维素，促进粪便形成，皮质类固醇，治疗：促进肠道功能和粪便。减少抗氧化剂(维生素AEC)和抗生素(甲硝唑)，如果出血影响生活质量：停止抗凝剂或减量，硫糖铝灌肠，告知患者消融的选择和风险，氩离子凝固/福尔马林/高压氧(如果可行)，如果瘘管/狭窄没有缓解，考虑手术，intjcolorectaldis(2015)3033601931303，出血不影响生活：复查，观察，放射性膀胱炎，放射性膀胱炎，放射性膀胱炎，发生率只有3%左右。有2/3的患者放疗后出现时间约为1-6年。一般来说，传统根治性放疗恢复后4年内，出血性膀胱炎的潜在死亡风险约为2-3%，术后放疗风险较高。保护因素有：减少膀胱照射剂量的药物保护剂无效，自然疗法。2月；201411(2):110117，缅因再培训。1997，病人。朱罗尔，158，814-7，放射性膀胱炎，诊断：不包括感染、结石、肿瘤、凝血异常、其他非膀胱源性出血(肾、输尿管等)。)通过膀胱镜检查和影像检查。出血性放射性膀胱炎，停止口服抗凝剂膀胱灌注，清除血凝块，局部给予福尔马林、硫酸铝钾、氨基己酸高压氧治疗，完全缓解率为81.8%，部分缓解率为18.2%。关于更好地早期应用于正在进行的手术中的33个出血的平均治疗的研究：膀胱切除术和尿道分流术(严重的持续性病例)，通过膀胱内髂内血管电凝术和膀胱静水压治疗栓塞术，Dellisetal，2014，IntBRAZJUROL，40，296-305，ASIANPACJCANCERPREV，16 (14)，5589-5594，阴道副作用，阴道副作用。治疗后的阴道并发症关系到生活质量，影响女性的自我认同和性功能，导致患者压力增加。调强放射治疗中，阴道剂量评估的剂量-体积关系不明确，可采用多点剂量评估方法。阴道副作用分类：治疗后2年内严重阴道并发症的发生率较低，只有3.6%的3级以上的轻度和中度阴道并发症不可忽视，1级以上为89%，治疗后6个月以上为29%。应该引起注意。阴道萎缩(缩短和变窄)和阴道干燥更常见，持续时间更长。年龄较大和同时进行化疗也增加了阴道副作用的发生率(HR3.0，95%可信区间，1.7-5.2，第001页)。阴道扩张器辅助治疗依从性好的患者阴道副作用的发生率相对较低。