手术讲解模板：上颌窦鼻内开窗术

上颌窦鼻内开窗术,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,上颌窦鼻内开窗术,科室：耳鼻喉科部位：鼻部麻醉：全身麻醉,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,概述：,上颌窦鼻内开窗术为在下鼻道外侧壁凿开一较大窗口，通入上颌窦，使窦内脓液易于引流，为一种保守的引流手术。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,适应证：,上颌窦鼻内开窗术适用于：,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,适应证：,1.亚急性或反复发作性上颌窦炎，发作间歇期可以恢复者。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,适应证：,2.轻度慢性上颌窦炎，经反复穿刺冲洗未能治愈者。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,适应证：,3.慢性上颌窦炎，长期积脓，但窦腔黏膜无明显增生改变，黏膜上皮可望恢复者。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,适应证：,4.儿童上颌窦炎，经多次上颌窦穿刺冲洗未治愈者，应先行上颌窦开窗术。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,手术禁忌：,1.慢性上颌窦炎长期积脓，窦腔黏膜有明显增厚和息肉样变者。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,手术禁忌：,2.慢性上颌窦炎伴有上颌骨骨炎或骨髓炎者。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,手术禁忌：,3.上颌窦囊肿或肿瘤。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,手术禁忌：,4.慢性上颌窦炎有牙槽瘘管者。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,术前准备：,1.剪鼻毛，剃胡须。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,术前准备：,2.术前夜服地西泮（安定）5mg。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,手术步骤：,1.用长的扩鼻镜或扁平剥离子自下鼻甲外侧面将下鼻甲骨折后翻向上，更好地暴露下鼻道外侧骨壁。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,手术步骤：,2.在下鼻甲前端之后约1cm的下鼻道外侧壁处做一垂直切口，于此切口后1.52.0cm处做另一垂直切口，于两垂直切口上下做两平行切口分离骨膜除去黏膜片，暴露下鼻道骨壁（图9.4.6.3-1）。亦可于两垂直切口之上做一个平行切口，保留黏膜片，开窗后将黏膜片翻于窦腔内。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,手术步骤：,3.开窗于下鼻道已暴露的骨壁处用上颌窦弯形骨锉穿刺至上颌窦（图9.4.6.3-2）。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,手术步骤：,再用Luc咬骨钳咬去穿刺的后上及后下骨壁（图9.4.6.3-3）。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,手术步骤：,用Ostrum前向咬骨钳咬去穿刺孔前上前下骨壁，使窗口前后约2cm，上下约1.5cm大小（图9.4.6.3-4）。开窗后将下鼻甲复位。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,手术步骤：,4.止血手术时如出血不多可不用填塞，如有出血可用碘仿纱条填于开窗口处及下鼻道。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,注意事项：,1.上颌窦开窗口下界应与鼻底平行，开窗前缘不超过下鼻甲前缘，但尽量靠前以利于引流及冲洗（图9.4.6.3-5）。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,注意事项：,2.开窗口不能过后，以免损伤蝶腭动脉的降支，引起严重出血；也不能过高，以免损伤鼻泪管发生阻塞及泪溢。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,注意事项：,3.咬除上颌窦内侧骨片时必须完全清除，以免遗留窦内形成死骨。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,术后处理：,1.术后全身给以抗生素34d。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,术后处理：,2.如有纱条填塞，于术后24h取出。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,术后处理：,3.纱条取出后用氯麻（1%麻黄素0.25%氯霉素）或呋麻合剂（1%麻黄素0.02%呋喃西林）滴鼻。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,术后处理：,4.术后4d可用吸引器吸除上颌窦内分泌物或用生理盐水冲洗，1/d，持续2周，预防机化血块封闭窗口。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,术后处理：,5.如开窗口有肉芽组织，要用10%20%硝酸银或25%三氯醋酸烧灼或用咬钳去除，促其消失及上皮化。,手术资料：上颌窦鼻内开窗术,并发症：,1.原发与继发出血原发出血可用纱条填塞鼻腔及上颌窦腔。继发出血除填塞外宜用抗生素全身治疗。