临床检验标本采集量对PT、APTT检测结果的影响

临床检验标本采集量对PT、APTT检测结果的影响摘要：目的：探讨采集不同剂量的血液量对PT（凝血酶原时间）、APTT（活化的部分凝血活酶时间）检测结果的影响，为临床检验质控寻求科学的管理方法。方法：选择我院60例门诊正常健康体检人员为研究对象，按照体检的先后顺序，随机分为3组，每组20例，采血量1.8ml为标准血样（对照组），观察组1血样小于1.8ml，观察组2大于1.8ml。所有患者有统一检验员、血凝分析仪检测。结果：血样小于1.8ml与标准血样比较PT、APTT时间明显延长；血样大于1.8ml与标准血样比较PT、APTT时间明显缩短，组间比较存在显著差异（p关键词：临床检验标本采集质量控制PTAPTT按照卫生部（2000）412号文件，即出血时间、凝血时间检测方法操作规程的通知要求，以PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）及BPC（血小板计数）三项检测作为手术前的出血倾向、对血栓与止血筛查主要检测方法，而废除常规的出、凝血时间检测1，2。这样更能细化、量化反映患者的凝血功能。但有时受众多因素的影响，仍存在一定的误差，如标本采集的量就是其中的一项，精确的标本采集量是保证检验质控的前提1。笔者结合自己多年的临床检验工作实践出发，有意对临床检验标本采集量与PT、APTT检测结果进行探索的研究，旨在于不断提高临床检验质量，把质控工作和医疗安全摆到同等的位置上来。1资料与方法1.1研究对象本组60例检测对象均为我院2012年3月-4月参加健康体检的人员，并除外出血、血栓性疾病及近3日内使用避孕药、雄激素、天门冬酰胺酶、纳洛酮等药物；妊娠和急性炎症者也排除在外。年龄在18-45岁之间，男性46例，女性14例。1.2方法检测设备为SysmexCA1500全自动血凝分析仪，检测前1日要求研究对象晚餐不得饮酒、吃过于油腻、辛辣食物，注意充分休息，次日上午8：00h，空腹状态下，在肘正中静脉、贵要静脉、头静脉取血。采血要一针见血，避免淤血，气泡、溶血及组织污染。采血管采用109mmoL/L枸橼酸钠1：9进行抗凝，采血后将血样立即注入试管中并充分混匀，试管外侧标有标准刻度，当标准刻度为2时，采血量即为1.8mL，标本经3000r/min离心10min后上机测定PT、APTT。1.3统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料（X（）s）表示，组间比较采用配对t检验，以P2结果备注：观察组1与对照组比较PT、APTT明显延长；观察组2与对照组比较PT、APTT明显缩短，相应组间比较存在显著差异（P3讨论PT、APTT是临床医学检验中最常开展的检查项目，主要用于检查患者凝血功能的情况，其结果准确性高低对患者疾病诊断、治疗均有较大的参考价值。但PT、APTT的检测结果受到众多因素的影响，有时会出现显著的误差，给临床诊治导向能产生南辕北辙错误的结果。据有关文献报道2，3，不适当的标本采集就是导致PT、APTT检测误差的主要原因之一。陈梅，黄丽云，谢文锋，等作者报道3，管中血量的增加或减少会对凝血因子产生直接的影响，当血量减少0.5ml，PT、APTT时间延长，如血量增加0.5ml，PT、APTT时间则缩短。本研究显示，对照组与观察组1比较其PT、APTT值均明显延长；而与和观察组2比较均明显缩短。这是因为当标本采集量为标准血样1.8ml时，管中枸橼酸钠和钙离子比例适宜，钙离子完全被枸橼酸钠络合封闭，凝血过程被阻断4，5；而采血量大于1.8ml时，钙离子相对过多，导致血液凝固，消耗了微量的凝血因子，但与过量的血液标本比较，管中实际凝血因子还是过剩，这就是导致了PT、APTT测量值的缩短。而当采血量过少时，采血管内枸橼酸钠相对过量，络合了部分加入的钙离子，造成凝血过程中钙离子不足，PT、APTTA测量值延长6，7。实践中，我们认为为了确保PT、APTT测量值的准确性，在采集标本的过程中要注意几个问题。采血技术应熟练，要求一针见血，以防止组织损伤和外源性凝血因子进入针管。凝血试验标本不得与其他试验一起采集，以免发生标本的分配、分装等而使血液停留在针管内时间延长。取血注射器的针头长短和内经应标准化，国际推荐用21G1.5或20G1.5型号的针头。采集时防止气泡产生，一旦取样完毕，立即与抗凝剂充分混合，以上下颠倒10次为宜，避免用力振动而造成部分凝血和溶血反应。根据PT、APTT的测定原理，在凝血过程中，磷脂是促凝血物质，所以，一旦发生溶血PT、APTT值将会出现轻度降到，但也有研究提出相反意见，认为溶血后标本的PT、APTT值会升高。这一点我们没有进行试验与探讨，有待于临床进一步验证。总之，实践证明标本采集量对PT、APTT的检测结果能产生较大的影响，另外，PT、APTT的检测结果也与标本的保存、抗凝剂、试剂盒、设备和仪器、试验技术有很大关系，所以，我们检验人员一定要严格执行其操作规范，提高临床检验质量，为临床提供有效的诊断依据。参考文献1刘小萍，齐讯捷，曾良，等。标本采集量对凝血项目检测结果的影响J，中外医学研究，2010，08（20）：73。2林爱华。标本采集量对PT、APTT检测结果的影响J，健康必读，2013，2：226-226。3陈梅，黄丽云，谢文锋，等。检验标本采集对检验质量控制的影响J，临床和实验医学杂志，2008，7（4）：170。4于晶媛，孟洋，纪璐。PT、APTT、FIB在临床上的监测J，中华临床医学研究杂志，2006，12（2）：255-256。5陈桂山，杨有业，杨志钊。APTT、PT、FIB生物参考区间适用性验证探讨J，检验医学，2008，23（1）：24-2