医疗机构财政项目资金绩效评价研究

医疗机构财政项目资金绩效评价研究摘要：财政项目资金是各级财政综合预算安排和上级财政专款补助中下达的项目建设和设备购置等方面的资金，医疗机构财政项目资金的拨付，其目的在于积极推动医疗项目开展，体现财政项目补助的经济性、效率性和有效性。目前，如何检验财政项目资金成效、促进提高财政补助科学性与规范性、为今后财政决策提供重要参考依据，已成为当前迫切要求研究的课题之一。本文就医疗机构财政项目资金绩效评价指标体系建立的原则、方法、指标确定、于体系构建方面做了一些探讨。关键词：医疗机构项目资金绩效评价研究基金项目：浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目一类课题（2012ZHA-KEB104）；浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目三类课题（2007AZHA-KEB333）。财政项目资金是各级财政综合预算安排和上级财政专款补助中下达的项目建设和设备购置等方面的资金。财政项目资金严格按“事前预算、事中监督、事后决算”的原则使用项目资金，目的在于积极推动项目开展，体现财政项目补助的经济性、效率性和有效性。一、医疗机构财政项目资金绩效评价的意义（一）评价国家医药卫生体制改革成效的重要依据我国国民经济和社会发展十二五规划纲要明确指出：“要完善基本医疗卫生制度，按照保基本、强基层、建机制的要求，增加财政投入，深化医药卫生体制改革。”国务院近期印发的“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案中也明确要求：“十二五”期间政府医药卫生体制改革投入力度和强度要高于2009-2011年医药卫生体制改革投入。”为此，各级财政均加大了对当地医疗卫生资源配置的投入力度，许多医疗机构必要的基本建设与设备购置项目均得到了财政的有力支持。如何检验财政项目资金的成效、促进提高财政补助科学性与规范性、为今后财政决策提供重要参考依据，已成为当前迫切要求研究的课题之一。（二）市场经济条件下现代财政科学管理的重要手段财政项目资金绩效评价是市场经济条件下现代财政科学管理的重要手段，也是构建公共财政框架的基本要求。建立和健全财政项目资金绩效评价制度，对提高财政资金的规范使用和高效运行、增强财政资金的使用效果和效益、促进政府财力的可持续发展以及有效转变政府职能等都具有重大意义。（三）完善我国医疗机构绩效评价体系的深度要求当前的医疗机构绩效评价体系，可以科学、客观、有效、准确地评价医疗机构管理工作的综合绩效，是新时期提高卫生管理水平的一种有效手段，但目前国内文献以介绍医疗机构综合绩效考核为主，对医疗机构项目建设和设备购置等方面财政补助绩效评价少有报道。本文在国内现有理论的基础上，结合实践经验，对医疗机构项目资金绩效评价提出初步设想。二、医疗机构财政项目资金绩效评价的目的通过对医疗机构项目目标业绩的调查、认定，以及医疗机构项目资金预算依据的分析，拟建立一套联系医疗机构项目实际、科学导向明确、量化可比、简单易行的医疗机构项目资金绩效评价指标体系。（一）方便检查和评价医疗机构项目资金补助效果医疗机构项目资金补助作为一种资源配置活动，应该关注和追求补助经费所发挥的效益和效率，检验其经济性、效率性和效益性。其中，尤其应关注其社会效益。（二）有利于反馈和指导财政预算通过对医疗机构财政项目资金的绩效评价，有利于推动“绩效预算”模式的建立，增强预算资源分配与部门绩效之间的联系，从而提高财政支出的科学性和效益性。（三）激励和促进政府目标的实现财政项目资金绩效评价本质是对政府行为进行内部控制，并通过这种内控，保障政府目标的实现，提高政府运行效率，促进政府职能转变。三、医疗机构财政项目资金绩效评价的原则与方法（一）医疗机构财政项目资金绩效评价的原则医疗机构财政项目资金绩效评价应遵循常规绩效评价原则。包括：法规为据原则。即绩效评价应以相关的法律法规为主要实施依据。覆盖全面原则。即绩效评价应尽可能全面地覆盖到评价对象的各方面，包括财政投入的经济性、服务产出的效率性以及社会影响的有效性等。客观评价原则。即绩效评价过程中，必须坚持客观评价的中性立场，减少人为干扰因素。结果导向原则。医疗机构财政项目资金绩效评价的重点是考察和测量资金补助活动所引致的相关产出结果和影响效果，包括评价对象的既定职能履行效果以及目标任务完成程度。注重操作原则。即绩效评价在满足理论合理性的前提下，应强调评价指标以及标准选择的可操作性要求。与时俱进原则。即绩效评价应保持一定的开放性，并随着外部环境的变化、职能的调整、管理要求的提高以及绩效评价技术的改进，而不断地充实、修正和完善。（二）医疗机构财政项目资金绩效评价的方法医疗机构财政项目资金绩效评价应充分运用管理学、经济学、会计学、统计学、卫生经济学等学科中的知识原理，采用规范研究和实证研究相结合、定性分析与定量分析相结合、静态分析和动态分析相结合的方法，在已有的国内医疗机构综合绩效评价理论的基础上进行研究。在整个研究中，应注重定性分析与定量分析相结合，注重借鉴与发展相结合，注重理论研究与案例研究相结合、规范研究和实证研究相结合。四、医疗机构财政项目资金绩效评价指标及权重的确定（一）医疗机构财政项目资金绩效评价指标的确定本文通过大量文献的比较、分析和综合，根据财政部颁发的财预2011285号文财政支出绩效评价管理暂行办法规定，归纳出医疗机构财政项目资金绩效评价及其应用研究的基本思路，然后通过与实践工作者的座谈咨询、问卷调查，最后构建了医疗机构财政项目资金绩效评价指标体系。本文建立的指标体系包含业务指标和财务指标两个部分，分别占70%和30%的分值。其中包括8个一级指标，每个一级指标下又有若干二级指标，共计33个二级指标。（二）医疗机构财政项目资金绩效评价权重的确定指标权重的确定，采用Delphi法（德尔菲法）与AHP法（层次分析法）相结合的方法，即用Delphi法（德尔菲法）来确定各指标的相对重要程度，用AHP法（层次分析法）计算出这些指标相对重要程度对应的权重。（三）医疗机构财政项目资金绩效评价指标及权重的列示由此，我们得出医疗机构财政项目资金绩效评价指标及权重，具体列示如下：评价指标分为业务指标与财务指标两类。评价指标共有8个一级指标。业务指标有目标设定情况、目标完成程度、组织管理水平、经济效益和社会效益5个指标；财务指标有资金管理情况、实际支出情况、资产管理状况3个指标。一级指标下分设31个二级指标。具体二级指标与分值分别是：依据的充分性3分、目标的明确性3分、项目完成情况5分、项目使用情况5分、管理制度保障2分、支撑条件保障2分、招标采购实施6分、业务收入4分、每职工平均业务收入4分、项目面貌4分、临床项目资源利用率4分、门诊人次2分、出院人数2分、公共卫生服务2分、医务力量2分、服务便利程度4分、新医疗设备投入2分、新增服务项目2分、新增项目服务人次2分、目标群众满意度10分、资金到位率2分、配套资金到位率2分、资金到位及时性2分、财政投入乘数2分、资金使用率3分、支出相符性3分、支出合理性3分、资金支付及时性2分、预算执行情况3分、项目后续工作的及时性4分、资产投入使用情况4分。参