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第23章抗心律失常药,慢性心律失常：阿托品、异丙肾上腺素快速心律失常：本章药物,正常心肌电生理,正常心肌的膜电位,+,|,-90mV,慢反应cell：窦房结、房室结快反应cell：浦氏纤维、心室肌、心房肌,细胞分类,自律cell：窦房结、房室结、房室束、浦氏纤维非自律cell：心房肌、心室肌,0mv,膜内,阈电位,静息电位,最大舒张电位MDP,自动除极,自律性,自动除极化速度MDP阈电位传导性0相除极速度MDP,有效不应期(ERP),ERP/APD值大的意义：,不应期延长，兴奋性低，不易发生快速型心律失常,心律失常的电生理及抗心律失常药作用机理,冲动形成障碍自律性升高触发活动,冲动传导障碍-折返激动,抗心律失常药的分类,类：阻Na+内流A适度阻滞Na通道:奎尼丁、*普鲁卡因胺B轻度阻滞Na通道:*利多卡因C重度阻滞Na通道：普罗帕酮类:-R阻滞药*普萘洛尔类:延长APD药*胺碘酮类:Ca2+通道阻滞药*维拉帕米、地尔硫卓,常用抗心律失常药,A类-普鲁卡因胺*抑制Na+内流、k+外流、Ca2+内流,作用,降低自律性减慢传导延长ERP-消除折返激动负性肌力,应用*,广谱抗心律失常药(室性心动过速)不良反应胃肠道反应心律失常SLE,作用-选择作用浦氏纤维(心肌),降低自律性对传导的影响心肌受损和低血钾：改善病区传导-消除单向阻滞心肌缺血：减慢传导-变单向为双向阻滞相对延长ERP,应用*,*室性心动过速(危症抢救)*急性心肌梗塞引起的室性心律失常(首选)强心苷中毒解救（苯妥英钠）,-R阻滞药-普萘洛尔,延长房室结ERP-*室上性心律失常高血压、心绞痛,作用同普鲁卡因胺*广谱抗心律失常药扩张血管-*冠心病并发心律失常,作用,降低自律性减慢传导延长APD和ERP负性肌力扩张血管(冠脉),用途*,室上性心动过速房室交界区心动过速(首选)兼有高血压、冠心病更适宜,抗心律失常药的选用*,室上性心动过速：普萘洛尔、维拉帕米室性心动过速：利多卡因、普鲁卡因胺房室交界区心律失常：维拉帕米伴高血压、冠心病：普萘洛尔、维拉帕米,复习题,抗心率失常的分
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