医院医疗费用过快增长的原因及对策建议

医院医疗费用过快增长的原因及对策建议摘要：随着医疗卫生体制改革的开展，一些潜在的问题逐渐暴露出来，其中最突出的问题就是医疗费用的快速增长，“看病难、看病贵”成为影响居民生活水平的大事。本文对医疗费用过快增长的现状进行了分析，并对导致医疗费用过快增长的原因进行了分析，并在此基础上提出相应的对策。关键词：医疗费用过快增长财政投入物价上涨一、广西医院医疗费用快速增长的现状为了对医疗费用增长现状有一个更加客观、更正的认识，笔者对广西2010-2011年各级医院的住院病人的人均医疗费用、2001-2011年人均医疗费用进行了统计，共涉及23所省级医院、29所市级医院和32所县级医院，统计结果见表1和表2。从住院病人的人均医疗费用来看，不同层次医院之间的费用有着较大的差异，其中省级医院的医疗费用主要集中在5000-6000元这一区间，而市级医院的医疗费用主要集中在4000元左右，县级医院的医疗费用则主要集中在2000-3000元区间。为了进一步分析，医疗费用增长对居民生活的影响，本文对住院病人医疗费用增长情况，按照药品费用和住院费用进行了划分，并与当地消费价格指数进行比较，比较情况如表2所示。从表2的统计结果来看，医院费用增长幅度要高于居民消费价格指数的增长幅度，无论是药品费用的增长，还是住院费用的增长都要高于同期的居民消费价格指数，看病和住院长期以来，高于居民的消费水平，无疑会是居民生活的一项沉重负担。从药品费用和住院费用的增长情况来看，在2004年之前，药品费用增长更快一些，而在2005年之后，医院住院费用增长开始超过药品费用的增长幅度，住院医疗费用呈现出服务性费用快速增长，药品费用增长减缓的趋势。进一步分析药品费用占医疗费用的比重，在2001-2010年间，药品费用占医疗费用的比重呈现总体下降趋势，但是其比例一直在50%以上。医疗费用的另一项主要构成部分是检查收费，检查费用成为近十年来增长最快的费用。治疗和诊断收费在医疗收费中占有较大比例，约占到医疗费用的18%左右。虽然药品费用的比例在下降，但近十年来仍然增长了近10倍，由此可以看出，“以药养医”的状况确实普遍存在，在国家加强药品的监管力度之后，药品费用比例在下降，但年检查收费、诊断费用则迅速增加，由此，可以看出医院正在通过提高检查收费、诊断收费来弥补药品价格调控带来的损失。从上面的分析我们可以看出，这与几年来，政府加强医院药品采购渠道管理，物价部门加强对药品价格监管力度有很大关系，但是，与之而来的是医院服务性收费的快速提高，例如各种CT、超生检查的普遍使用，在提高诊断效果的同时，检查、诊断费用也在迅速提升。那么，导致这些费用项目迅速增长的根源在哪里？二、医院医疗费用过快增长的原因分析（一）财政投入因素财政投入是我国医疗卫生机构的主要出资者，长期以来扮演者直接投资人，和部分消费者支付方的角色，我国医疗卫生体制改革以来，逐步将医院推向市场，医院的公共服务属性被大大消弱，转而成为更加注重盈利性的企业经营管理模式，政府对于医疗卫生机构的财政支持减少，投资数量不足，财政拨款使用方法不合理，造成医疗过度消费和医疗资源的浪费，看病贵问题日益严重。虽然我国政府用于医疗卫生的财政预算总额保持一定的增加，但增长速度缓慢，病人个人支出比重偏高，居民个人医疗卫生支出增长过快，下面是对广西医疗机构中的财政拨款进行的一项统计。2000-2010年，用于医疗卫生服务的财政拨款保持稳定的上升速度，而各级医院总收入则增长更加迅速，以2000年为基准，各年的财政投入占医院总收入的比例列示于表4，从中可以看到，财政投入在医院收入的比例在逐年下降，截止2010年，这一比例下降到5.3%。（二）物价上涨因素医院要生存和发展必须通过经营活动来补偿各种支出，补偿的方式无外乎两种，一是依靠国家财政拨款，二是依靠医疗服务收费。在政府财政投入不断减少，财政支持力度不够的情况下，医院不得不提高医疗服务收费和药品收费来弥补这一空缺。近十年来，我国商品零售价价格指数与消费者价格指数均处于较高水平，医院的医疗活动所依赖的水、电、暖，消耗性材料、职工工资都在增加，医院的经营成本在随着物价上涨而增加，这迫使医院通过经营收费与药品收费来增加收入。（三）医院行为因素“看病难，看病贵”让医院站在了浪尖口上，一方面，医院就诊人员多，排队时间长，医院出于成本考虑，一些高成本设备并没有全部运行，例如医院有3-4台CT机的情况下，一般只使用其中的1-2台，病人看病需要消耗很多时间和精力，甚至延误治疗。另一方面，医疗过度消费的现象比较普遍，即便是普通的头疼感冒也要先检查，后诊断，大处方、滥检查的情况普遍的存在。但通过上面的分析，我们不难看出，当前医院处于一种两难的境地，一方面，政府要求医院承担起公共服务的职能，另一方面，政府没有给医院提供足够的财政补偿，医院只能提高收费来解决问题。三、解决医院医疗费用过快增长的对策建议（一）增加政府财政投入力度保证人民群众的生命安全和身体健康是政府不可推卸的责任，医院在这一过程中只是这一职责的执行者，给予医院足够的财政支持是政府应该做到的事情。虽然，医疗改革之前医院存在着效率低、资源利用率差的问题，但是，完全将医院推向市场却让医院继续承担公共服务的职能明显不妥，必须增加对医院的直接财政投入，才能从根本上改变当前的医疗机构收费过高的问题。当然，在这一过程中，要解决好财政投入的投入方式和财政资金的使用问题，财政资金的投入应规定使用范围和方向，例如规定微利或者亏损医疗服务项目的种类以及补助标准，在限制部分药品价格的同时，通过财政补贴来保证医院获取一定收益，既要保证财政投入资金的数量，也要确保财政投入资金的使用质量。（二）制定合理的医疗收费标准在财政投入保持稳定增长的基础上，按照现有的收费项目，对收费标准调整，使其更加合理。适当提高医院常规检查、诊疗项目的收费标准，适当降低高端设备检查收费，减少药品加成，同时，适当提高医院业务收益率。目前，在医院普遍采用的项目付费方式存在很大的弊端，在医疗服务项目收费一定的情况下，医院会通过提供更多的医疗项目来增加自身收入，而且，医院会让病人利用更高端的仪器设备进行检查。因此，这种按照医疗项目进行收费的收费方式，导致“医院点菜、病人埋单”，尤其对那些没有医疗保险的人员而言，医疗负担更重。（三）改革医疗付费方式“按服务项目付费”是一种典型的后付费方式，病人根据接收的医疗服务项目支付医疗费用。该种收费方式存在明显的弊端，会诱导医院分解医疗服务项目，增加医疗检查、诊断次数，更多的使用高新医疗器械进行检查等。相比之下，预付制则可以实现保险公司与定点医院的风险共担，医院成为医疗费用风险的主要承担方，调动医院控制不合理医疗费用的主动性。当前，可供我国医院选择的预付制付费方式包括：1、按病种付费方式按照病种付费最早起源于上世纪70年代的美国，是以国际疾病诊断分类标准，以病种、年龄、性别等进行分组，在每一组内又依照病情严重程度，结合询证医学，制定进一步的分类标准，通过临床路径测算不同分类级别的费用标准（DRGS），病人按照诊断确定所属的DRGS，并根据所属的DRGS一次性支付指定的费用。2、按人头付费方式按人头付费方式是指医疗保险机构根据医院提供的被保险人名单，定期向医院支付一定的费用，医院按照合同规定提供医疗服务。这种方法预算简单，对医疗费用控制力度强，有利于促进医院提高医疗质量，积极预防被保险人的疾病，减少未来医疗费用支出。3、服务单元付费方式按照服务单元进行收费成为一种较理想的付费方式。这种模式下按照预先设定的每一门诊的次门诊费用、每一病床日费用标准等服务单元收费标准来收取费用，该种方式将医疗环节细化，并设定收费标准，能够起到遏制医院多做检查、多收费的现象，同时，操作方法简便易行。参考文献：1罗力，郝模，李海宁.中等发达地区医疗费用增长合理度和相关因素定量研究J.中华医院管理杂志，2008，14（l）：41-4