手术讲解模板：小脑胶瘤切除术

小脑胶瘤切除术,手术资料：小脑胶瘤切除术,小脑胶瘤切除术,科室：神经外科部位：小脑麻醉：气管内插管全身麻醉,手术资料：小脑胶瘤切除术,概述：,脑胶质瘤对生命威胁大，而手术的安全性及术后并发症的处理是病人非常关心的，术后护理是否到位直接关系到病人的预后等问题。,手术资料：小脑胶瘤切除术,适应证：,小脑胶质瘤一经诊断均应尽早手术。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术禁忌：,1病人全身状况差，不能耐受手术。2多发性血管母细胞瘤或转移瘤，如病灶体积较小，占位效应不显著者，手术应慎重考虑，可以选择放射治疗。3髓母细胞瘤沿蛛网膜下隙弥散性播散者，手术应慎重考虑。4病人和家属拒绝手术者。,手术资料：小脑胶瘤切除术,术前准备：,1根据影像学资料，包括MRI、CT，确定病灶的部位、大小、累及范围、有无脑积水及病变的可能性质。,手术资料：小脑胶瘤切除术,术前准备：,2对于存在严重脑水肿者，术前可给予脱水和激素治疗。有脑积水者术前可行脑室外引流。,手术资料：小脑胶瘤切除术,术前准备：,3术前30min静脉给予抗生素。,手术资料：小脑胶瘤切除术,术前准备：,4坐位手术者，应监测呼气末CO2浓度，有条件的单位应行心前区多普勒超声以诊断空气栓塞。自颈内静脉或锁骨下静脉留置中心静脉导管，以备发生空气栓塞时抽取右心房内的气体。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,1俯卧位或坐位。如肿瘤位于小脑半球外侧，可取侧卧位。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,2头架固定头位，常规消毒铺巾。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,3头皮切口和骨窗。小脑蚓部肿瘤或小脑半球近中线的肿瘤常采用枕下正中直切口，切开皮肤直至显露枕骨并形成骨窗。如肿瘤位于一侧小脑半球，可采用旁正中直切口或倒钩切口做单侧皮瓣。由于病人多合并有阻塞性脑积水，手术开始时常须做一侧脑室后角或三角区穿刺，留置硅胶管以引流脑脊液。手术结束,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,时，可酌情保留至术后35d拔除。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,4切除肿瘤。剪开硬脑膜，开放枕大池，进一步降低颅后窝压力。若肿瘤未侵及脑表面，可根据下列征象和方法寻找肿瘤：小脑局部膨隆，表面脑回增宽、脑沟变浅，可有粗大血管。扪诊其下有异常感。病变一侧小脑扁桃体较对侧低。表面判断有困难者可用脑针刺入法探测。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,（1）对于囊性胶质瘤，可以先穿刺抽吸囊液缓解占位效应，再分块切除囊壁肿瘤。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,（2）皮质切口应沿小脑蚓部长轴或平行脑沟长轴切开，避免不必要的出血。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,（3）肿瘤内减压。在自动牵开器的帮助下，用吸引器、息肉钳、手提式超声波吸引器（CUSA）或激光刀，自中央向周边分块切除肿瘤。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,（4）肿瘤中央减压后，沿肿瘤周边界面或脑组织软化带分离切除肿瘤。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,（5）对于累及第四脑室的小脑蚓部肿瘤，宜从肿瘤下极和两侧开始，逐步向上方进行分离，寻找到第四脑室，并在其底部铺以棉片，既可保护脑干，又可作为解剖定位标志。按此方法，可逐步切除长到导水管开口的肿瘤，打通脑脊液循环。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,（6）对术前诊断有疑问者术中送冷冻切片明确病理诊断。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,5髓母细胞瘤易循蛛网膜下隙随脑脊液播散，术中须以脑棉隔离手术创面。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,6囊性血管母细胞瘤只须完整摘除囊腔内的瘤结节，不须切除囊壁。实质性血管母细胞瘤严禁分块切除，必须先逐一电凝切断肿瘤表面纡曲盘绕的供血动脉，然后分离肿瘤包膜，最后阻断肿瘤回流静脉，完整切除肿瘤。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,7手术野止血可以采用双极电凝、止血纱布、明胶海绵。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,8止血满意后，用生理盐水灌满手术野。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,9根据具体情况严密缝合或扩大缝合硬脑膜，或开放不缝合硬脑膜。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,10关颅。硬脑膜外置硅胶管接负压引流。切口两旁肌肉与肌筋膜须严密缝合，以防术后脑脊液漏。分别缝合皮下和头皮切口。,手术资料：小脑胶瘤切除术,手术步骤：,11术后复查MRI以了解肿瘤切除情况，并以此作为判断术后放射治疗、化疗疗效的依据。,手术资料：小脑胶瘤切除术,注意事项：,1小脑组织牵拉宜轻柔。,手术资料：小脑胶瘤切除术,注意事项：,2术中注意控制静脉窦以及颅骨板障出血，防止并发空气栓塞。这一点对于采用坐位手术者尤其重要。,手术资料：小脑胶瘤切除术,注意事项：,3术中如开放第四脑室，须注意避免血液流入而阻塞导水管，并发阻塞性脑积水。术前已有脑积水者，或肿瘤大部切除后，脑脊液循环仍有梗阻者，可行脑室外引流。,手术资料：小脑胶瘤切除术,注意事项：,4术后注意观察呼吸、心率和血压。坐位手术者，术后维持半坐位，24h后改平卧位。,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后处理：,术后注意观察呼吸、心率和血压。坐位手术者，术后维持半坐位，24h后改平卧位。,手术资料：小脑胶瘤切除术,并发症：,1空气栓塞。易发于坐位手术，其他体位手术中只要头部术野高于心脏水平面也可发生。表现为呼气末CO2浓度下降，心前区多普勒超声监测出现机械样杂音，动脉血压骤降。处理：降低病人头位呈30或低于水平位；寻找并封闭静脉破口，或立即关闭手术切口；压迫双侧或右侧颈静脉；病人左侧躯体,手术资料：小脑胶瘤切除术,并发症：,降低，将气体局限于右心房；通过中心静脉导管抽取右心房内的气体；吸入100的O2；停止吸入NO；系统升压扩容。,手术资料：小脑胶瘤切除术,并发症：,2脑挫伤、脑水肿或脑内血肿。,手术资料：小脑胶瘤切除术,并发症：,3硬脑膜外血肿。,手术资料：小脑胶瘤切除术,并发症：,4脑脊液漏。,手术资料：小脑胶瘤切除术,并发症：,5伤口及颅内感染。,手术资料：小脑胶瘤切除术,并发症：,6阻塞性脑积水。,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后护理：,一，脑胶质瘤术后发烧护理,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后护理：,脑胶质瘤术后出现发烧高热原因可能是手术时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍；高热时用抗生素及解热剂(如乙酰水杨酸等)一般无效，这是因为体温调节中枢受损，解热药难以对其产生影响，所以不产生降温的临床效果，但用氯丙嗪及冷敷会比较有效。,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后护理：,术后早期应每4小时测体温1次，把体温控制在38以下，如患者体温超过38C，应采取积极有效的降温措施，如大动脉处用酒精擦浴、头部置冰帽、冰枕、冰冻输液、电冰毯等，必要时也可口服退热药物。,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后护理：,二，脑胶质瘤术后意识障碍护理,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后护理：,意识障碍主要是丘脑下部受损或颅内压增高引起。颅内压增高原因有术后血块阻塞导水管致脑积水；手术止血不彻底引起硬膜下血肿或硬膜外血肿；手术刺激或电解质紊乱引起继发性脑水肿等。在观察护理上应密切注意神志的改变，观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激，定时唤醒患者作简单的对话，如无反应则进,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后护理：,一步行疼痛刺激，即压迫眶上神经或用手捏胸大肌外侧缘等方法观察患者的反应。尤其术后72小时内要观察患者有无恶心、呕吐及伤口张力增加、颈强直等症状，保持引流管畅通，注意观察引流液颜色及量。,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后护理：,三，脑胶质瘤术后尿崩护理,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后护理：,尿崩症肿瘤累及或手术损伤下丘脑视上核、室旁核、视上垂体束、垂体柄或垂体后叶均可产生尿崩症。临床主要表现为烦渴、多饮、多尿。护理的关键在于严密观察尿量，及早发现并处理。,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后护理：,严密观察并记录每小时尿量并测定尿比重，如发现24小时尿量4000ml以上者，应早期作出判断及时处理。遵医嘱予抗利尿激素：如垂体后叶素、长效尿崩停等药物，以控制尿量，每日或隔日查电解质，及时纠正水电解质紊乱。,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后护理：,严密观察用药效果及用药的反应，垂体后叶素有抗利尿激素和升高血压的作用，故静滴时应缓慢输入，最好使用输液泵，以保护用药效果及患者的安全。,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后护理：,严格记录24小时出入量，量出而人，满足患者对水的需求，及时发现并纠正患者的脱水状态，可通过对患者皮肤的颜色、质地、潮湿度来评价。,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后护理：,四，脑胶质瘤术后癫痫护理,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后护理：,脑胶质瘤术后一旦发现癫痫发作，首先应解除呼吸道阻塞。保持呼吸道通畅，同时充分给氧，防止脑组织缺氧。如有舌坠，应用舌钳将舌头拉出，并使患者头偏向一侧，以防呕吐物误吸而发生窒息。气管内分泌物增多，应充分吸痰，有大小便失禁者，要及时更换床单，保持床铺干净整洁。,手术资料：小脑胶瘤切除术,术后护理：,总的来说，脑胶质瘤病人手术后身体虚弱，容易引起电解质紊乱癫痫等等