手术讲解模板：下咽病损切除术

下咽病损切除术,手术资料：下咽病损切除术,下咽病损切除术,科室：耳鼻喉科部位：咽喉麻醉：全身麻醉,手术资料：下咽病损切除术,概述：,对于癌瘤侵犯部分喉、喉咽病人，根据侵犯范围可酌情切除部分喉（垂直半侧或冠状切除后半侧），半侧喉咽行一期修复。修复材料和方法各异，如切除范围小，一侧梨状窝及喉半侧部分可利用残留的喉咽黏膜修复。若修复较大，如半喉、半咽切除，可利用颈部皮瓣、皮肌瓣或前臂游离皮瓣血管吻合术修复。范围大至,手术资料：下咽病损切除术,概述：,切除大部分喉、喉咽，可利用颈前筋膜胸大肌皮瓣修复。,手术资料：下咽病损切除术,适应证：,喉咽切除术适用于：,手术资料：下咽病损切除术,适应证：,1.适于行全喉切除术病人，癌瘤同时侵犯半侧下咽，未超过中线者。,手术资料：下咽病损切除术,适应证：,2.一侧梨状窝侵犯杓状会厌襞、室带、喉室、声带，可行半喉、半咽切除术。,手术资料：下咽病损切除术,适应证：,3.喉癌（声门或超声门）发生在半侧喉，向喉外扩展达梨状窝侧壁，行半喉半咽切除术。,手术资料：下咽病损切除术,适应证：,4.喉癌累及梨状窝、杓状会厌襞、部分会厌、喉咽，行部分喉、喉咽切除术。部分喉、喉咽切除术的适应证应从严掌握。术前明确全切除与部分切除的界限，以免术中残留或术后复发。,手术资料：下咽病损切除术,手术禁忌：,1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。,手术资料：下咽病损切除术,手术禁忌：,2、局部有感染灶、不适宜手术者。,手术资料：下咽病损切除术,术前准备：,1.一般准备同喉切除术。,手术资料：下咽病损切除术,术前准备：,2.颈部及胸部备皮。,手术资料：下咽病损切除术,术前准备：,3.吞钡X线透视或照相检查喉咽及食管，判定肿瘤范围。,手术资料：下咽病损切除术,术前准备：,4.颈部触诊检查颈淋巴结。,手术资料：下咽病损切除术,术前准备：,5.纤维喉镜检查喉、喉咽及食管。,手术资料：下咽病损切除术,术前准备：,6.行喉、喉咽颈段食管CT扫描。,手术资料：下咽病损切除术,手术步骤：,1.先行同侧颈淋巴结清扫术。,手术资料：下咽病损切除术,手术步骤：,2.行喉裂开术探查肿瘤范围。,手术资料：下咽病损切除术,手术步骤：,3.行垂直半喉切除术，视肿瘤范围切除一侧梨状窝或半侧喉咽部或颈部食管。,手术资料：下咽病损切除术,手术步骤：,4.止血，术中切除时有鲜血涌出为喉上动脉末端，结扎止血。,手术资料：下咽病损切除术,手术步骤：,5.将胸骨舌骨肌瓣修复半侧喉腔。,手术资料：下咽病损切除术,手术步骤：,6.将预先制备的颈前筋膜或颈前肌皮瓣修补半侧喉咽腔或颈部食管。,手术资料：下咽病损切除术,手术步骤：,7.冲洗术腔，应用生理盐水冲洗术腔。,手术资料：下咽病损切除术,手术步骤：,8.放置引流管行负压引流。,手术资料：下咽病损切除术,手术步骤：,9.依次缝合皮下、皮肤。,手术资料：下咽病损切除术,手术步骤：,10.放置无菌敷料包扎。,手术资料：下咽病损切除术,注意事项：,1.气管切开术，必须用横切口，不然会损坏皮瓣血液供应，使手术难以完成。,手术资料：下咽病损切除术,注意事项：,2.术前对癌肿部位的高低，必须作出正确的估计，如皮瓣取得过高或过低，会影响喉咽修补。,手术资料：下咽病损切除术,注意事项：,3.喉及喉咽切除后，止血应该彻底，以免影响皮瓣生长。,手术资料：下咽病损切除术,术后处理：,1.术后可给予抗生素，以预防伤口感染。,手术资料：下咽病损切除术,术后处理：,2.移植于颈外部的皮片，如发现有皮下