《针灸学》教学课件-痿症

痿证,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科李璟,要求：1.熟悉痿证的概念、病因病机。2.掌握其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。3.理解“治萎独取阳明”。,概念,痿，同“萎”，犹如草木枯萎不荣。痿证是指肢体痿软无力，不能随意活动，或伴有麻木、肌肉萎缩一类病证。因多数发生于下肢，故古人也称本病为“痿躄”、“软风”。,临床表现:,手足软弱无力，肌肉失去收缩功能，呈松软状态，无疼痛感觉，抬举、起坐、行走、蹲站、持物软弱无力，不能运动，日久则肌肉萎缩，肢体瘫痪废痿不用，概言之肢体无力、瘫痪、萎缩是其临床特征。,病因病机导致痿证有外感和内伤之别。外感湿热，或水湿侵淫，郁而化热都会灼伤津液，使筋脉失于儒养，因而使手足痿弱不用。内伤如饮食不当，损伤脾胃，使湿从内生，湿积蒸热，湿热侵淫筋脉渐而成痿。久病劳欲，使脾胃虚弱，气血津液生化乏源，或致肝肾亏虚，精血不足，使筋脉失养。,外感湿热饮食伤及脾胃内伤脾胃虚弱久病劳欲肝肾亏虚,实证,虚证,病因病机,基本病理：津液、气血、精髓亏耗，筋脉失于濡养。,涉及脏腑：肺、脾胃、肝、肾。,湿热邪毒犯肺，肺受热灼，津液耗伤，则筋脉失于儒养；脾胃虚弱，运化不健，气血生化乏源，筋脉失于儒养；精血同源，久病体虚，或劳欲太过，肝肾精血亏损，不能儒养筋脉，均可使肢体痿软无力。,病因病机,肺热伤津：兼有发热，咳嗽，心烦，口渴，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄，脉细数。湿热浸淫：兼有身重，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，苔黄腻，脉濡数。脾胃虚弱：兼见纳差气短，腹胀便溏，面色无华，神疲无力，苔簿白，脉细弱。肝肾亏损：兼见腰脊酸软，眩晕耳鸣，遗精早泄，或月经不调，舌红苔少，脉细数。,辨证,肺热伤津：兼有发热，咳嗽，心烦，口渴，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄，脉细数。,湿热浸淫：兼有身重，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，苔黄腻，脉濡数。脾胃虚弱：兼见纳差气短，腹胀便溏，面色无华，神疲无力，苔簿白，脉细弱。肝肾亏损：兼见腰脊酸软，眩晕耳鸣，遗精早泄，或月经不调，舌红苔少，脉细数。,【治疗】,治法：祛邪通络，濡养筋脉。以手足阳明经穴和夹脊穴为主。主穴：上肢：肩髃、曲池、合谷、颈胸部夹脊穴；下肢：髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、三阴交、腰部夹脊穴。,方义：阳明经多血多气，选上、下肢阳明经穴位，可疏通经络，调理气血。夹脊穴为督脉之旁络，又与膀胱经第1侧线的脏腑背俞相通，可调脏腑阴阳，行气血。三阴交健脾益肾，濡养筋脉。筋会阳陵泉，可疏调经筋。,配穴：肺热伤津加尺泽、肺俞、二间；湿热袭络加阴陵泉、大椎、内庭；脾胃虚弱加太白、中脘、关元；肝肾亏损加太溪、肾俞、肝俞；上肢肌肉萎缩加手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩加足阳明经排刺。,操作：主穴中足三里、三阴交用补法，余穴用泻法或平补平泻法，夹脊穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。,其他治疗(1)皮肤针法：用皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手足阳明经线。隔日1次。(2)电针法：在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后加脉冲电刺激，以患者能耐受为度，每次20分钟。,对“治痿独取阳明”的理解,“治痿独取阳明”语出素问痿论篇。意思是治疗痿证当重视调节阳明经气、调治脾胃。,因为手足阳明经多气多血，分布于头面、上下肢，若阳明经气血不足或气血运行不畅，则影响其他各经，使经脉失养，诸脉纵而不收，肢体痿而不用。另胃为水谷之海，与脾脏相表里，阳明主润宗筋，脾胃亏虚则宗筋无所养，不能维系筋脉而利关节。从肺、肝肾与脾胃关系而言，肺热津伤、湿热侵淫、肝肾亏虚皆可致痿，而肺所输布的津液、肝肾所藏精血，皆赖脾胃吸收水谷精微，浸淫于阳明经脉的湿热之邪也有赖于阳明经气血旺盛与通畅方能清化，故历代医家多宗此治疗原则。,针灸如何体现这一原则？痿证发于上肢者常用肩髃、曲池、合谷；下肢痿证多用髀关、伏兔、足三里、解溪等穴。在此基础上肺热加尺泽，湿热加阴陵泉，脾胃虚弱加脾俞、胃俞，肝肾不足加肝俞、肾俞。肺热、湿热者单针不灸，针用泻法，脾胃、肝肾亏虚者针用补法，可配合用灸法。,治痿首取督脉。督脉为“阳经之海”，总督一身之阳，取督脉可振奋诸阳，以期阳生阴长。可调动全身十二条经脉、奇经八脉以及所属的脏腑机能，有利于恢复和改善机体的机能状态。所以治疗痿证应着眼于整体，开阔思路，不应独取一经。此外，从现代医学的角度来讲，痿证所属范畴，多为神经系统疾病，即疾病定位多在大脑、脊髓，而针刺督脉，直接刺激病变部位，更有利于改善病变组织的血供、代谢、炎症吸收及组织的修复。故有“治督法（十三针）”。,方穴：百会风府大椎陶道身柱神道至阳筋缩脊中悬枢命门阳关长强功能：疏通督脉，补髓健脑,1明确诊断，多种方法配合治疗痿证所包括的现代医学病种很多，其严重程度及预后大不一样。针灸治疗痿证的疗效与病种关系密切，对痿证中某些疾病有较好疗效，对某些疾病针灸只能起辅助治疗作用。2预防与护理痿证发病的外因以感湿多见，故平时应居住干燥环境，若为水上作业，应及时换去湿衣。痿证患者应加强肢体主动与被动功能锻炼，防止肌肉萎缩。平时注意饮食调理，保护脾胃功能，防止积湿生热。,与现代医学相应的病证:痿证可见于现代医学神经系统和肌肉损害所引起的肢体缓性瘫痪，如感染性多发性神经根炎、急性脊髓炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良及表现为软瘫的中枢神经感染后遗症等。,多发性神经根炎各种原因引起的全身多数周围神经的对称性损害，主要表现为四肢远端对称性的感觉、运动和自主神经障碍，多可出现不同程度的四肢软瘫。重症肌无力是一种累及神经-骨骼肌接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病，主要特征为受累骨骼肌极易疲劳，经休息后有一定程度的恢复。肌营养不良是一组原发于肌肉的遗传性变性疾病，主要为受累骨骼肌进行