手术讲解模板：肾盂囊肿切除术

肾盂囊肿切除术,手术资料：肾盂囊肿切除术,肾盂囊肿切除术,科室：泌尿外科部位：肾盂麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉,手术资料：肾盂囊肿切除术,概述：,全部采用气管内插管全麻，健侧卧位，制备人工后腹腔方法:于12肋缘下腋后线交叉点切开2。5cm长小切口，血管钳钝性撑开肌层和腰背筋膜，手指伸入钝性初步扩张，插入自制水囊导管，由双层橡皮指套和F14号导尿管制成，注水300500ml，维持5min，再次伸入指头尽量向前推开腹膜返折,手术资料：肾盂囊肿切除术,概述：,，形成一人工腹膜后间隙。该切口作为第一孔，再于肋弓下腋前线交叉点和腋中线髂脊上方2cm处各取一Trocar穿刺孔，根据Trocar直径相应切开0。5cm2cm切口，在手指引导下插入Trocar，观察镜置于腋中线切口。积水巨大者先经皮细针穿刺抽掉大部分液体，而省去自制水囊扩张,手术资料：肾盂囊肿切除术,概述：,后腹腔这一步骤。充入CO2气体至15mmHg。进入后腹腔后，以腰大肌作为解剖参照标准，用电钩或超声刀切开肾周筋膜，分离肾周脂肪，到达肾表面，沿着肾表面逐步分离肾脏的各个面，最后汇合到肾蒂部。因肾积水使肾脏体积增大，占用空间多，在分离出部分肾表面后，在肾下极和腰大肌之间找到输尿,手术资料：肾盂囊肿切除术,概述：,管，向远端分离，如果输尿管结石位于中上段，则游离到结石下方离断，离断处远端上二道钛夹，近端一道。肾蒂血管充分游离后，动静脉分开处理，近，远心端各上三道和一道钛夹后离断，或者动静脉一并由直线切割器(Endo-Gia)处理。最后肾脏标本从腋后线的小切口取出。,手术资料：肾盂囊肿切除术,适应证：,（1）孤立性多房性肾囊肿肾功能受损者。（2）肾盂周围囊肿，肾周假性囊肿引起尿路梗阻者。（3）巨大肾盏囊肿或囊肿合并感染、出血、结石者。（4）肾包虫病囊肿。,手术资料：肾盂囊肿切除术,手术禁忌：,无绝对禁忌证。但对良性囊肿病人患有严重出血倾向者，可为相对禁忌证。癌性肾囊肿应行根治术。,手术资料：肾盂囊肿切除术,术前准备：,（1）术前肾盂造影确定囊肿部位及其解剖关系。（2）孤肾囊肿合并癌症时，尚需做好肾部分切除或根治性肾切除术的准备。（3）合并感染时使用抗菌药物治疗。,手术资料：肾盂囊肿切除术,手术步骤：,（1）切口：选用第11肋间或腰部斜切口（手术步骤参见肾脏手术径路）。游离肾脏，并对照术前肾盂造影的有关影像检查，确定囊肿的位置，拟定切除囊肿之范围。（2）显露囊肿：探明囊肿的部位后，于此处切开肾包膜，将其向上、下两方向剥离牵开，显露囊肿。切除囊肿：用组织钳提起囊壁，在,手术资料：肾盂囊肿切除术,手术步骤：,囊壁与肾实质间剥离囊肿并完整切除之。用4-0铬制肠线缝扎剥离创面的出血点。如果切除病变已深达肾盏漏斗部，应以可吸收线缝合。诊断为肾包虫病囊肿行内囊摘除术，应先行穿刺抽出囊液，由原针头注入等量10%甲醛溶液，待10min后抽尽囊内液体。（3）剪开外囊壁，钝性分离内囊，内,手术资料：肾盂囊肿切除术,手术步骤：,囊摘除后，外囊残腔用双氧水或甲醛溶液杀死头节，再用生理盐水冲洗，将残腔内壁由深及浅对边缝合拉拢，内翻缝闭外囊，以消灭残腔，或以带蒂脂肪瓣充填囊残腔，预防感染。缝合切口：肾周置橡皮管引流。按层次缝合腰部切口。,手术资料：肾盂囊肿切除术,注意事项：,（1）囊肿切除后，注意肾创面止血，如系肾盏囊肿，应将与肾盂交通通道缝闭，以预防发生尿瘘。出血、尿瘘、感染三者之间有着密切的因果关系。（2）肾包虫病囊肿术中穿刺时，必须避免囊液外溢，并以纱布巾妥善保护周围组织，一旦发生囊液溢漏，要及时吸除干净，以防头节种植。,手术资料：肾盂囊肿切除术,术后处理：,1.术后卧床休息。,手术资料：肾盂囊肿切除术,术后处理：,2.放置引流管2448h拔除。,手术资料：肾盂囊肿切除术,术后处理：,3.应用抗生素35d。,手术资料：肾盂囊肿切除术,并发症：,（1）出血：肾囊肿切除术病人早期常有轻度血尿，一般在数日内能自行停止，无需特殊处理。肾脏创面止血彻底，则很少发生继发性出血。（2）尿瘘：施行肾囊肿切除术，尤其在肾盏囊肿与肾盂相通，手术切除深达肾盏漏斗部，可能发生漏尿。一般多能在1周内自愈。经久不愈者，应进一步检查,手术资料：肾盂囊肿切除术,并发症：,原因，按具体情况予以处理。（3）感染：出血、尿瘘及感染三者之间常互为因果而相互影响，单纯性肾囊肿则很少发生。一旦合并感染或包虫囊肿污染手术野时，常突发患侧腰痛，肾区压痛，高热，抗菌药物治疗效果不佳，可迅速发展成肾积脓，肾周围脓肿。因此，一旦出现上述症状，应尽早诊断，及时手术切开引流。,手术资料：肾盂囊肿切除术,术后护理：,1、饮食上宜新鲜清淡，又富于营养，多食水果，适当控制蛋白质的摄入，少食生冷肥甘或辛辣刺激之品，戒烟酒。,手术资料：肾盂囊肿切除术,术后护理：,2、肾脏囊肿是常见的肾脏良性疾病。对饮食并没有太多要求。但是由于术后病人要卧床休息，所以建议食用营养丰富的流质或者半流质饮食。但建议不要喝牛奶，可能会引起腹胀。可以喝些果汁补充维生素。,手术资料：肾盂囊肿切除术,术后护理：,