周围神经损伤(T)PPT课件

周围神经损伤，孝感市中心医院骨科高俊，桡神经损伤形象，桡神经，骨折端压迫n :第一节概要，病理，周围神经的解剖生理学，31对脊髓神经的交感神经，感觉，运动的混合神经构成四大丛(颈丛，臂丛，腰丛，骶丛)，解剖生理，颈丛的构成： C14， 颈丛构成臂丛的构成： C58、T1、腰丛的构成： L1-3、L4部分、骶丛的构成： L4、5、S1-3、末梢神经解剖结构、脊髓中的神经细胞(中枢神经)末梢神经(轴索)靶器官(肌肉、皮肤、血管、汗腺等)运动神经、感觉神经、交感神经、交感神经， (雪旺氏细胞形成)轴索无髓鞘，解剖生理，束膜，外膜，周围神经损伤后变性和再生，神经元细胞(合成加速，部分死亡)近侧神经段(一个医师飞氏变性)远侧神经段瓦莱变性(WallerianDegeneration )，病理生理， 有神经损伤改性和再生的华氏变性(Walleriandegeneration )远端轴索，髓鞘分解，破碎食细胞破碎雪旺氏细胞增殖，雪旺氏鞘形成中空管近端神经生长，进入其中近端华氏变性，仅12个医生飞节，周围神经损伤分类，Seddon分类：损伤1神经传导功能障碍：神经纤维轻度损伤，轴索无断裂，外观无明显变化，感觉、运动功能暂时丧失。 多起因于轻度牵引、短时间压迫。 2神经轴索断裂：神经纤维闭合性损伤、轴索及髓鞘断裂、运动、感觉和自主神经功能完全丧失，轴索可沿施万鞘管长进入末梢，数月后可自行恢复。 由于迟钝的打击和持续的压迫而引起的。 神经断裂：神经束和神经纤维断裂。 神经机能完全丧失。 经手术后恢复。周围神经损伤分类，1 .闭合性损伤(1)压迫损伤：小钳子和石膏缠绕紧，止血带使用时间长，易导致正中神经和尺神经损伤。 (2)牵引伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可并发神经牵引伤。 (3)神经挫伤：多为钝性暴力所致，表现为完整性损伤，可自行恢复。 (4)化学伤：药物注射。周围神经损伤的分类，2 .开放性损伤(1)裂伤：机械损伤、挫伤等可能引起神经断裂或缺损，伤口污染一般较重。 (2)锐器伤：多发生于手、臂和肘部可引起正中神经和尺神经或指神经完整性或不完整性断裂。 早日争取清创恢复神经。 (3)火器伤：弹片及子弹伤，多伴开放性骨折。 爆炸伤的一般污染应早期清创不缝合，二期修复神经。临床表现与诊断、运动功能障碍：慢性麻痹肌萎缩(下垂臂、爪手)感觉功能障碍：触觉(包括两点辨别感觉)、痛觉、温度感觉自主神经功能障碍：以交感神经障碍为主，早期皮温上升，皮肤干燥不出汗(碘淀粉试验、氨醇试验)，晚期皮肤苍白，皮温下降，皮肌变浅。 叩击试验(Tinel征):损伤或再生部位。 神经电生理检查：肌电图(EMG )、神经传导速度(NCV )、体感诱发电位(SEP )。 神经断裂后，其主导性皮肤感觉消失是由于感觉神经交叉，实际感觉完全消失的范围狭窄，称为该神经的绝对支配区，感觉功能障碍，神经叩击试验(tinels特征)，意义：诊断神经损伤，判断神经再生状况的方法：叩击神经干， 局部出现针刺样疼痛，向远端放射原理：轴索再生快，髓鞘再生慢，露出轴索，在相应平面叩击神经，在相应的神经分布区出现扩散痛和过感。这是在神经再生过程中，神经轴索再生比髓鞘快，轴索暴露，出现过敏现象，tinels征象，周围神经损伤的诊断和疗效评价，电生理检查机，握力，握力检查，出汗功能检查，触觉功能检查，双点辨别感觉检查，温度感觉功能检查，周围神经损伤的诊断方案，损伤原因，伤部， 临床检查、电生理检查、运动、感觉、tinelstest、Velocity、AmpSEP、EMG、汗腺功能的检查：1 .碘淀粉实验部位涂抹碘酒2.5%，干燥后铺上淀粉，有汗就变蓝。 2 .肾上腺素试验是将患者的手指腹部压在肾上腺素试验纸上，一出现蓝色指纹就出汗。肌力检查(五级六分法)、0级：无肌肉收缩一级：无肌肉收缩二级：不能对抗重力下活动关节三级：能够对抗重力下活动关节四级：能够对抗某些外力活动关节五级：肌力正常、检查诊断、不动、二不阻力、三不阻力、四不全。感觉检查(五级六分法) 0级：完全无感觉1级：有深痛觉2级：有痛觉和部分触觉3级：有痛觉和触觉4级：疼痛，触空主，两点辨别知觉距离大5级：感觉完全正常，检查诊断，治疗，原则：尽快恢复神经连续性1 .闭合性损伤(closed ) 1 )药物：甲钴胺，GM-1。 2 )防止瘫痪肌肉过度伸展：支撑件3 )保持关节运动度4 )物理治疗：针灸、理疗5 )肌肉的功能训练：主，被动活动。 治疗，2 .开放性损伤(openinjury)1.首期修复(primaryrepair):伤后68小时，缝合或神经移植。 2 ) .延迟一期修复(delayedprimaryrepair):全身情况差，伤口污染严重，伤后24周。 3 ) .二期修复(secondaryrepair):合并伤严重或漏诊，24月。 4 ) .晚期修复(laterepair):6个月。 周围神经损伤手术方法，神经松弛术(neurolysis):神经内膜，外膜松弛术(神经周围组织切开或切除)神经缝合术(neurorrhaphy ) :神经外膜，束膜，联合缝合神经移植术(nervegrafting ) :神经缺损2-4cm或神经直径的4倍，腓肠神经。 神经移位术(transpositionofnerve ) :腕神经根性损伤，邻近健康神经的分支移位修复，如膈神经、肋间神经、副神经、健侧颈7神经等神经植入术(implantationofnerve ) :神经植入肌肉和皮肤感觉体损伤， 神经植入肌肉或皮肤真皮下神经端侧吻合，神经延长术周围神经损伤后修复-直接吻合，神经断裂，但无缺损时：神经外膜吻合神经束膜吻合，周围神经损伤后修复-神经移植，自身神经移植(黄金标准)自身生物性非神经组织材料(血管、骨骼肌)非生物性材料神经导管(硅胶管， 生物降解性神经导管)异体神经、神经缺损、自体腓肠神经、神经移植、手术效果不良原因，前提因素1 .损伤严重，性质复杂。 2 .年龄大。 错过手术的时机。 4.6个月。 周围神经损伤手术方法，神经松弛术(neurolysis):神经内膜，外膜松弛术(神经周围组织切开或切除)神经缝合术(neurorrhaphy ) :神经外膜，束膜，联合缝合神经移植术(nervegrafting ) :神经缺损2-4cm或神经直径的4倍，腓肠神经。 神经移位术(transpositionofnerve ) :臂丛神经根性损伤，邻近健康神经的分支移位修复，如膈神经、肋间神经、副神经、健侧颈