周围神经损伤的康复76203PPT课件

外周神经损伤的康复，内容提要，概述，外周神经的定义是指除嗅觉和视神经以外的脑神经，脊神经，自主神经及其神经节。周围神经损伤是指外力引起的周围神经丛、神经干或其分支的损伤。主要的病理变化是远端神经纤维的损伤。(2)流行性周围神经损伤在临床上很常见。上肢神经损伤比下肢神经损伤更常见，占肢体神经损伤的60 70%。骨和关节损伤可能伴有神经损伤，如肱骨干骨折伴桡神经损伤、肘关节脱位伴正中神经和尺神经损伤、腓骨颈骨折伴腓总神经损伤等。周围神经损伤的病因和病理生理有很多。常见原因有切割伤、牵拉伤、骨折脱位造成的压迫伤等。周围神经断裂后，远端神经纤维发生瓦勒变性。神经再生的平均速度为每天1 2mm。临床特征1。感觉障碍2。运动障碍3。反射障碍4。自主神经功能障碍。神经干冲击试验(Tinel征)阳性。根据Seddon的方法，分类可分为：神经失用症，轴突骨折，神经损伤)。9，2，康复评估，10，(1)形态学观察主要观察皮肤是否完整，肌肉是否肿胀或萎缩，四肢是否变形，步态和姿势是否异常等。(2)运动功能评估1。肌肉力量评估2。关节运动范围的测量。患肢外周直径的测量。反射检查。运动功能恢复等级(BMRC)。(3)感觉功能评估包括光感觉检查、深感觉检查和复合感觉检查。周围神经损伤后感觉功能恢复评估表。13，(4)出汗试验常用于自主神经功能检查。无汗意味着神经损伤，从无汗到出汗意味着神经功能恢复，多汗症发生在早期恢复阶段。常用的方法有：1。碘淀粉试验是在患肢检查部位涂上2.5%的碘，待其干燥后再涂上淀粉，如果有汗，部分会变蓝。2.茚三酮试验：受影响手指的腹部印在涂有茚三酮的试纸上，蓝紫色指纹表示出汗。(5)神经干叩诊(Tinel征)按压或叩诊神经干，引起局部针刺样疼痛和刺痛感，向神经支配区放射阳性，指示神经损伤部位。或者从神经修复到沿神经干远端叩诊，Tinel征阳性是神经恢复的表现。Tinel征不仅有助于判断神经损伤的部位，还能检查神经修复后再生神经纤维的生长情况。(6)周围神经的电生理评估(1)直流感应(DC)测量(2)强度-时间曲线(3)肌电图(EMG)检查(4)神经传导速度测量(5)体感诱发电位(SEP)，(16)手功能评估(7)包括抓握、抓握、捏捏等。卡罗尔手功能评估方法可以使用。(8)padl 巴赛尔指数、卡茨指数、脉搏评估、修订的肯尼自我护理评估等。功能活动问卷、快速残疾评定量表(RDRS)等。康复治疗，治疗原则：周围神经损伤后，无论手术与否，都应尽快消除病因，减少神经损伤。采取综合治疗措施，改善神经损伤引起的功能障碍。康复治疗应该是早期干预，干预越早，效果越好。根据周围神经损伤的不同时期，应进行针对性治疗。治疗的目的是预防和治疗并发症，防止肌腱挛缩和关节僵硬，防止肌肉萎缩，促进受损神经的再生，增强肌肉力量，恢复运动和感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。对于未完全恢复或无法恢复的功能，可使用矫形器进行补偿，以最大限度地恢复生活能力。早期通常在疾病发作后5 10天。治疗的重点是消除病因，尽早消除炎症和水肿，减少对神经的损伤，预防具体措施如下：22，1。运动疗法2。联合维护功能位置3。物理因素疗法。肢体肿胀的治疗。损坏零件的保护6。药物疗法。23岁。(2)恢复期的重点是促进神经再生，维持肌肉质量，增强肌肉，促进感觉功能的恢复，防止肢体挛缩畸形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作能力，提高患者的生活质量。矫形器可以用来补偿不完整或不可恢复的功能。具体措施如下：(1)运动疗法；(2)职业治疗；(3)物理因素疗法；(4)心理治疗；(5)康复项目；(6)促进神经再生疗法；(7)中医康复疗法；(8)外科治疗；(25) (1)臂丛由C5-C8前支和T1前支的大部分纤维组成。前斜角肌由C5-C6上干、C7中干和C8-T1下干组成。臂丛五个来源经过反复分支和组合，最终形成三束，分别称为臂丛外侧束、内侧束和后束。临床上，臂丛通常分为上臂丛(C5 C7)和下臂丛(C8 T1)。臂丛神经损伤大多由牵引引起。(1)臂丛神经损伤，(3)常见周围神经损伤的康复，(26)，(2)临床特征，(1)臂丛神经损伤因解剖特点而有不同的表现。上臂丛损伤下的臂丛损伤全臂丛损伤2)腱反射减弱或消失。27，(3)康复评估1)形态学观察2)运动功能评估3)感觉功能评估4)自主神经功能检查5)Tinel征检查6)周围神经电生理评估7)手功能评估8)日常生活活动评估。早期康复治疗：消除病因，消除炎性水肿，减少神经损伤，防止关节挛缩畸形。早期：1)运动疗法：它能促进淋巴和血液循环，维持肌肉紧张和关节活动范围。受伤上肢的受影响关节应在无痛范围内进行被动活动。当患肢有主动运动时，他们应该主动进行主动活动。嘿。嘿。30，2)关节保持功能位，防止关节挛缩变形：臂丛上神经损伤时，采用外展支撑或腋垫-棉纱卷支撑，手用拇指外展支撑防止肩关节内收、旋前和拇指内收挛缩，用三角巾悬吊患肢，肘关节屈曲90%。在例下臂丛神经损伤中，使用了支架来保持腕关节处于功能位置，并且手是半握紧的。嘿。嘿。31、3)物理因子疗法：根据具体情况选择2 3种治疗方法。电疗法：超短波疗法、直流碘离子导入疗法等。光线疗法：紫外线疗法、氦氖激光或半导体激光等。超声波疗法。为防止肢体肿胀，一般采取抬高患肢、用弹性绷带包扎、固定肢体等长肌肉收缩、患肢轻柔向心按摩、患肢被动活动和冰敷等措施。5)药物治疗。恢复期：促进神经再生，维持肌肉质量，增强肌肉力量，促进感觉功能恢复，防止肢体挛缩畸形，最大限度恢复功能。运动疗法：上臂丛神经损伤期间，被动运动、主动助力运动和主动运动、进行性阻力、短期最大负荷训练、等长收缩训练等。肩关节和肩胛带肌肉。臂丛下段损伤时，拇指和食指的屈伸、拇指和小指的手掌对手掌运动、手指分裂运动、肩带肌肉运动训练等。应当执行。在全臂丛神经损伤过程中，患肢各关节进行被动运动、主动辅助运动和主动运动。(4)康复治疗，(2)职业治疗：可以安排一些有目的和选择性的活动，如木工、编织、泥塑、雕刻、缝纫、刺绣、拧螺丝和其他操作，以增强患者的肌肉力量、耐力和协调能力。ADL电疗：神经肌肉电刺激疗法、超短波疗法、音频电疗、直流碘离子导入疗法、调制中频电疗等。其他：光线疗法(激光、红外线等。)、超声波药物渗透疗法、磁疗、石蜡疗法、水疗法等。(4)康复治疗，(4)心理治疗：增强战胜疾病的信心，使其发挥主观能动性，积极开展康复治疗。5)中医康复疗法：针灸和按摩。腋神经由C5-C6前支组成，起源于臂丛后束。腋神经主要支配三角肌、小圆肌、肩部和上臂外侧区的皮肤。腋神经损伤主要由肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或腋杆压迫引起。(2)腋神经损伤，(39)，(2)临床特征(1)腋神经损伤时三角肌麻痹和萎缩，肩外展功能丧失，外旋无力，肩和上臂感觉障碍，肩圆外观丧失。2)三角肌反射减弱或消失。康复功能评估见臂丛神经损伤。为了维持关节功能，防止关节挛缩变形，康复治疗可采用外展支架或腋垫-棉纱卷支撑肩关节，防止内收和旋前挛缩。对于其他治疗，请参考“臂丛神经损伤”。(1)桡神经由C5 C8组成，来自臂丛后束。桡神经主要支配肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、尺侧腕伸肌、趾深伸肌、食指和小指的本体感觉伸肌、拇长伸肌、拇长短伸肌、短伸肌以及手背桡侧和桡侧三指半的皮肤。桡神经损伤的常见原因有外伤、手术、骨折、醉酒睡眠或极度疲劳后睡眠姿势不佳等。(2)临床特征1)桡神经损伤因解剖特征不同而有不同的表现。三分之一的肱骨在高位受伤，不到三分之一的前臂受伤。2)桡侧膜反射和肱三头肌反射减弱或消失。康复功能评估见臂丛神经损伤。为了维持关节功能，防止关节挛缩变形，康复治疗可采用腕伸固定夹板或腕伸动态手指夹板来维持腕关节背屈、掌指关节伸直和拇指外伸。进行腕关节背屈、前臂伸展和旋后、手指被动运动、主动辅助运动和主动运动，重点训练腕关节伸展和手指伸展功能。对于其他治疗，请参考“臂丛神经损伤”。正中神经由C6 T1神经组成。正中神经由两条分别来自臂丛内侧和外侧束的内侧和外侧神经组成。两条夹住的腋动脉以锐角向下会聚，形成正中神经干。正中神经主要支配旋前圆肌、趾浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、趾深屈肌、拇长屈肌、旋前额肌、拇短展肌、拇短屈肌外侧头、拇指掌侧机会肌、第一和第二蚓状肌、桡侧三个半指掌面和远指背的皮肤。正中神经损伤的常见原因有骨折(肱骨髁上骨折)、肘关节脱位、刀枪伤、腕部切割伤等。正中神经损伤因解剖特征而有不同的表现。在轻度损伤(腕部)和高度损伤(肘部)期间，交感神经纤维在正中神经中丰富，并且患者经常表现出灼痛。2)桡骨膜反射减弱或消失。康复功能评估见臂丛神经损伤。尺神经由C8 T1神经组成，来自臂丛内侧束。尺神经主要支配尺侧腕屈肌、趾深屈肌、小鱼际肌、所有骨间肌、第三和第四蚓部肌、拇内收肌、拇短屈肌的内侧头以及手掌尺侧和尺侧的一个半手指的皮肤。尺神经损伤的常见原因包括康复功能评估见臂丛神经损伤。为了维持关节功能，防止关节挛缩和变形，康复治疗可采用掌指关节阻滞夹板将掌指关节弯曲成半握拳状，以防止小指和无名指掌指关节过度伸展变形。进行手指的开合运动和伸直运动，以及第五指对手掌的被动运动和主动运动。对于其他治疗，请参考“臂丛神经损伤”。(1)腕管由腕骨和两个侧壁组成，在侧壁上，腕骨横韧带覆盖骨纤维管。拇长屈肌腱位于腕管，2 4指趾深屈肌腱、浅肌腱和正中神经穿过。腕管外正中神经的后支支配鱼际肌，除了拇内收肌、第一和第二蚓部、桡侧三掌半和手指皮肤感觉。腕管综合征是腕管正中神经受压的一组症状和体征。腕管综合征的常见原因是外源性压迫、腕管内容物水肿、长期和重复的腕关节工作史等。这种情况在中年女性中更常见，而且右侧多于左侧。腕管综合征(2)临床特征患者首先感觉到手掌桡侧三个半手指麻木或疼痛，有时疼痛可能涉及前臂，症状在夜间和早晨加重，症状可通过适当的手腕摇动来缓解。阳性腕屈曲试验(Phalen征):屈肘和前臂，同时屈肘和前臂90分钟将在1分钟内引起正中神经刺激症状，阳性率约为70%。康复功能评估见臂丛神经损伤。(4)腕关节支架、口服非甾体抗炎药和镇痛药或局部注射皮质类固醇用于康复治疗。由于拇指外展肌无力会影响抓握能力，因此可以使用手掌支架将拇指放在外舱。对手和手腕进行放松训练，如握紧拳头和放松动作、双手交叉成圈、慢慢弯曲和伸展手腕等。对于其他治疗，请参考“臂丛神经损伤”。坐骨神经是全身最大最长的神经。它起源于L4 S3的前、后股，包在结缔组织鞘内。坐骨神经穿过梨状肌下孔至臀大肌深面，下降至坐骨结节和大转子之间的股骨后区，行走于股二头肌和半膜肌之间，并在股后支配股二头肌、半腱肌和半膜肌，通常在腘窝上部分为胫神经和腓总神经。坐骨神经损伤的常见原因是髋部或股骨损伤、股骨干骨折、髋部骨折或脱位、髋关节肌肉注射不当等。这可能是完全或部分伤害。坐骨神经损伤由于解剖特点有不同的表现。当坐骨神经高位损伤时，当大腿后部中下部损伤时，踝关节反射减弱或消失。康复功能评估见臂丛神经损伤。(4)康复治疗是维持关节功能，防止关节挛缩变形。对于那些因受伤而导致运动障碍和肌肉麻痹的患者，应穿戴支架或矫形鞋，以防止膝和踝挛缩和足内翻畸形，并保持踝和足的稳定性。进行跟腱拉伸、足背屈、被动足底屈曲、主动辅助运动和主动运动、脚趾伸展运动。脚跟着地，脚趾抬起运动或脚趾接触地面，脚跟抬