医学科普·疾病知识文库：流行性斑疹伤寒

医学科普疾病知识文库： 流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 流行性斑疹伤寒的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 流行性斑疹伤寒流行性斑疹伤寒 别名：别名：虱传斑疹伤寒，典型斑疹伤寒，温毒发斑，瘟毒发斑 简介：简介：流行性斑疹伤寒(epidemic typhus)，又称虱传斑疹伤寒(louse-borne typhus)或“典型斑疹伤寒”，是普氏立克次体(Rickettsia prowa zekii)通过体 虱传播的急性传染病。其临床特点为持续高热、头痛、瘀点样皮疹(或斑 丘疹)和中枢神经系统症状，自然病程约为23周。 部位：部位：全身 皮肤 科室：科室：传染科 症状：症状：外斐氏试验阴性 浅棕色斑点 高热寒战 外斐氏试验阴性 浅 棕色斑点 高热寒战 脂肪泻 发热伴眼睛充血 周期性畏寒发热出汗 热退症状 肥达反应阳性 稽留热 肠穿孔 发热伴出血 相关疾病：相关疾病：斑疹伤寒立克次体肺炎 急性鼻咽炎 夸赛纳森林病 鄂木 斯克出血热 康诺尔立克次体斑疹热 病因：病因：流行性斑疹伤寒原因_由什么原因引起流行性斑疹伤寒 (一)发病原因 本病的病原体为普氏立克次体，寄生于人和动物血管内皮细胞胞质 内及人虱肠壁上皮细胞内，在立克次体血症时也附着于红细胞和血小板 上，其基本形态为微小球杆状，沿长轴排列成链状。但在虱肠中发育阶 段呈多形态，可呈球状，短杆状，杆状或长线状。约0.31m0.3 0.4m，革兰染色阴性。病原体的化学组成及代谢产物有蛋白质、糖、 脂肪、磷脂、DNA、RNA、多种酶类、维生素及内毒素样物质。其胞壁 的脂多糖层有内毒素样作用。普氏立克次体对热、紫外线、一般化学消 毒剂均很敏感，56 30min即可灭活，对低温和干燥耐受力较强，在干 虱粪中可存活数月。斑疹伤寒立克次体与变形杆菌OX19抗原成分有交 叉，故患者血清能与变形杆菌OX19发生凝集反应，即外斐反应。普氏 立克次体既含有本组所共有的可溶性耐热性的组特异性抗原。又含有型 特异的不耐热的颗粒性抗原，借后者可通过血清学检查与莫氏立克次体 感染相鉴别。 病原体可在组织培养中生长，在鸡胚卵黄囊中生长旺盛。动物接种 仅能用豚鼠，接种后引起发热及血管病变。阴囊肿大不明显，这点与莫 氏立克次体感染不同，借此可与地方性斑疹伤寒相鉴别。毒素样物质在 试管中可使人、猴、兔等温血动物的红细胞溶解，注入大、小鼠静脉后 可引起呼吸困难、抽搐、血容量减少等，动物多在624h内死亡。 (二)发病机制 本病的发病机制主要为病原体所致的血管病变，及其产生的毒素所 引起的毒血症和一些免疫、变态反应。普氏立克次体自皮肤、黏膜侵入 人体后，首先在局部淋巴组织或小血管及毛细血管内皮细胞中生长繁 殖，致细胞破裂和病原体逸出，产生初发立克次体血症。继而病原体侵 袭全身更多的脏器小血管及毛细血管内皮细胞建立新感染灶并大量增 殖、死亡、释放毒素引起毒血症症状。病程第二周出现免疫变态反应使 血管病变加重。 病理变化特点是增生性、血栓性、坏死性血管炎，尤其是小血管内 皮细胞大量增生形成血栓，血管壁有节段性或环形坏死。血管外膜有浆 细胞、单核细胞和淋巴细胞浸润，致血管周围出现具有一定特征性和粟 粒状“斑疹伤寒结节”或肉芽肿，这种病变可遍及全身，尤其多见于真 皮、心肌、睾丸间质、脑、脑膜、肾及肾上腺、肝、肺泡壁等处。在皮 肤可依血管病损程度不同而呈现充血性斑丘疹或红色小出血点乃至瘀 点。某些器官或组织除斑疹伤寒结节外，尚有弥漫性间质浸润。中枢神 经系统病变以大脑皮质、小脑、延脑、基底节、脑桥、脊髓损害为重， 其严重性和弥漫性改变使患者的神经精神症状，在体温下降后仍可延续 多时。另外在交感神经节、脊髓神经节及神经垂体内亦偶见典型病变。 脑膜可呈急性浆液性炎症。肺可有间质性炎症或支气管炎。心肌可呈间 质性炎症。肾脏主要是间质性炎性病变，亦可并发肾小球肾炎。肝脏汇 管区有嗜碱性单核细胞浸润，肝细胞有不同程度的脂肪变性及灶性坏 死，伴有单核细胞浸润，脾及淋巴结由于网状内皮细胞、淋巴母细胞、 淋巴细胞和浆细胞增生而肿大，肾上腺可有出血、水肿和实质细胞的退 行性变。 症状病史：症状病史：流行性斑疹伤寒症状_流行性斑疹伤寒有什么症状 【临床表现】 一般可分为典型和轻型两种，另有复发型斑疹伤寒。 (一)典型 潜伏期521天，平均为1012天。少数患者有23日的 前驱症状，如疲乏、头痛、头晕、畏寒、低热等。大多起病急骤，伴寒 战、剧烈持久头痛、周身肌肉疼痛、眼结膜及脸部充血等。 1.发热 体温于第24天即达高峰(3940以上)，第1周呈稽留 型，第2周起有弛张趋势。热程通常为1418日，热度于24天内迅速 退至正常。近年来报告的病例中，其热型多为弛张或不规则，可能与抗 生素的应用有关。 2.皮疹 为重要体征，见于80%以上的病例，于病程第46天出 现，初见于胸、背、腋窝、上臂两侧等处，一天内迅速发展至全身。面 部通常无疹，下肢皮疹也较少。疹呈圆形或卵圆形，直径约24mm， 初为鲜红色斑丘疹，按之退色，继转为暗红色或瘀点样。皮疹于57天 消退，瘀点样疹可持续12周，遗有棕黄色斑或有脱屑。 3.神经系症状 明显，且很早出现，表现为惊恐、兴奋、剧烈头 痛，发病时可伴神志迟钝、谵妄，偶有脑膜刺激征、肌肉和舌震颤、昏 迷、大小便失禁、吞咽困难、听力减退等。 4.心血管系症状 心率增速与体温升高一般成正比，有中毒性心肌 炎时可出现奔马律、心律失常等。休克或低血压乃失水、微循环障碍、 心血管及肾上腺功能减退等的综合后果。 5.其他症状尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、恶心、呕吐、纳减、便 秘、腹胀等，偶有黄疸、发绀、肾功能减退。脾大多轻度肿大，部分病 例有肝肿大。 6.体温下降后除严重患者的神经症状外，各种症状均见好转，头痛 减轻、食欲恢复。 (二)轻型 国内近年来轻型病例较多见，可能与人群免疫水平有 关，其特点为：热程较短(89日)、热度较低(39左右);毒血症状 较轻，但仍有明显周身疼痛;皮疹呈充血性斑丘疹，见于胸、腹部，无 疹者也占一定比例;神经系症状轻，持续时间短，主要表现为头痛、兴 奋等;肝脾肿大不多见。 (三)复发型斑疹伤寒 也称Brill-Zinsser病，国外多见于东欧及东欧 人民移居美国者，国内很少有本病报道。主要临床表现可归纳为：呈 轻型经过，毒血症症状及中枢神经系症状较轻;呈弛张热，热程711 日;无皮疹，或仅有稀少斑丘疹;散发，无季节性，大年龄组发病率 明显较高。 【诊断】 应注意以下几点： 1.流行病学资料 当地流行情况，好发季节，疫区旅居史与带虱者接 触史以及被虱叮咬的可能性等，对诊断有重要参考价值。 2.临床表现 发热及热程特点，发疹日期，皮疹特征以及明显的中枢 神经系统症状等有助诊断。 3.实验室检查 血象特点，外斐反应阳性，尤其是恢复期血清效价较 早期有4倍以上增长有诊断价值，但不能分型。有条件可作普氏立克次 体凝集反应，补体结合试验以及免疫荧光间接染色法检测特异性抗体进 行型别的鉴定。动物接种得阳性结果尤有诊断意义。 诊断：诊断：流行性斑疹伤寒鉴别诊断_如何诊断流行性斑疹伤寒 1.伤寒 夏、秋季发病较多，起病较缓慢。病初体温呈阶梯状上升、 相对缓脉。皮疹出现较晚，呈玫瑰色充血疹，量少。精神神经症状相对 出现较晚。病程较长。骨髓、血、尿、粪培养有伤寒杆菌生长。肥达反 应阳性。 2.回归热 虱传回归热亦为虱所传播，流行季节与本病相同。但有典 型的周期性高热，皮疹极少见，偶有黄疸。末梢血白细胞计数增多，发 热时血中有大量的螺旋体。也应注意在流行季节偶有两病同存的情况。 3.钩端螺旋体病 夏、秋季流行，有疫水接触史。多无皮疹、腓肠肌 压痛明显。多有黄疸、出血、咯血。钩端螺旋体补体结合试验及凝集溶 解试验呈阳性。 4.地方性斑疹伤寒 多呈地区性流行或散发，夏、秋季发病较多。症 状较轻，热程短，一般914天。皮疹较稀，多为充血性，出血疹少而 小。豚鼠阴囊反应明显，甚至睾丸也有肿大。患者血清对莫氏立克次体 有特异性补体结合作用及凝集作用。 5.其他 尚须注意与恙虫病、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎、流行 性出血热及其他病毒感染等相鉴别。 并发症：并发症：流行性斑疹伤寒并发症_流行性斑疹伤寒有哪些并发症 支气管肺炎是流行性斑疹伤寒的常见并发症，其他尚有中耳炎、腮 腺炎、心内膜炎、脑膜脑炎等，偶见趾、指、阴囊、耳垂、鼻尖等坏死 或坏疽，以及走马疽，胃肠道出血、胸膜炎、流产、急性肾炎等。轻型 病例和复发型斑疹伤寒很少有并发症。 治疗：治疗：流行性斑疹伤寒治疗方法_如何治疗流行性斑疹伤寒 (一)治疗 1.一般治疗 患者入院后先更衣、灭虱、卧床休息。保持口腔和皮肤 清洁。危重患者要勤翻身防止并发症。供给富有营养易消化的饮食，补 充大量的维生素B、C及足够的水分和电解质。 2.病原治疗 氯霉素、四环素族药物对本病皆有特效。一般于用药后 十余小时症状开始减轻，23天内完全退热。氯霉素1.52g/d，分34 次口服，退热后用量酌减，继续服3天，或延长至57天，以防近期内 复发。多西环素0.20.3g顿服，必要时24天再服1剂。临床实践中氯 霉素疗效虽好，因其副作用突出，已不作首选。而多西环素则应用较 多，治疗简单，副作用少，效果满意。近来有用红霉素、氟喹酮类药物 (如诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星)及米诺环素(Minocycline)等治病本病 也取得较好的效果。 3.对症治疗 高热以物理降温为主，必要时可给小剂量解热镇痛药。 毒血症症状严重者可给予肾上腺皮质激素，有低血容量倾向或休克时按 感染性休克处理。对有心功不全者要注意减轻心脏负荷，可用强心药如 毛花苷C或毒毛花苷K等。头痛可给止痛药。对有精神症状者可给予地塞 米松等治疗。 4.中医治疗 祖国医学认为本病属于瘟期常以辛凉解表、清热解毒为 主;极期则以养阴清热为主，对缓解症状有一定效果。 (二)预后 近年来流行性斑疹伤寒多属轻型，加之广谱抗生素的应用，病死率 大幅度下降，只要早期诊断及时治疗，效果满意，预后良好。 预防：预防：流行性斑疹伤寒预防_流行性斑疹伤寒怎么调理 【预防】 本病在历史上曾发生过多次大流行，造成重大危害。目前流行性斑 疹伤寒仍是世界卫生组织流行病学监测项目之一，其预防关键在于防 虱、灭虱和广泛开展群众卫生运动。 (一)管理传染源 患者应予灭虱处理，灭虱后可以解除隔离，但仍 宜集中于专门病房或这病室。给病人沐浴、更衣，毛发部位需清洗多 次，并喷入杀虫剂如1%3%马拉硫磷等于衣服及毛发内。 (二)切断传播途径 加强卫生宣教，鼓励群众勤沐浴、勤更衣。 衣、被等可用干热、湿热、煮沸等物理来灭虱法，温度需保持在85以 上30分钟;也可用环氧乙烷熏蒸法化学灭虱，熏蒸624h，适温为20 30。 (三)保护易感者 灭活疫苗有虱肠疫苗、鸡胚或鸭胚疫苗和鼠肺疫 苗3种，国内常用者为灭活鼠肺疫苗，适用于流行区居民、新进入疫区 者、部队指战员、防疫医护人员、实验室工作人员等。第1年皮下注射3 次，