冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理PPT课件

第三章循环系统疾病患者的护理第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理，医科大学临床护理系Li meijun，心肌梗塞的心电图变化、治疗要点、困难、冠心病的临床分型心绞痛和心肌梗塞患者身体状况心绞痛发作时心肌梗塞的一般管理、状况观察和药物治疗心绞痛和心肌梗塞的健康指导、重点。冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义是，由于冠状动脉粥样硬化，血管内腔狭窄或堵塞(和)由冠状动脉痉挛引起的心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病，统称为冠心病，又称缺血性心脏病。概述，冠状动脉粥样硬化管狭窄，冠状动脉功能变化(痉挛)，冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病，类型无症状心肌缺血性心绞痛心肌梗塞缺血性心肌病猝死，概述，分稳定型心绞痛：稳定斑块急性冠脉综合征：不稳定斑块，冠状动脉综合征，冠心病，概述，高年龄，危险因素，A型人格，饮食，运动不足，血脂，心绞痛，概念：心绞痛是由冠状动脉供血不足引起的心脏骤增和缺氧引起的临床综合症。临床特征：阵发性前胸挤压性疼痛主要位于胸骨，可以放射前部位和左上肢脊柱，在劳动负荷增加时持续几分钟或休息，或包含硝化甘油后消失。冠状动脉供血、主动脉、主动脉、主动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣、动脉供血和心肌的需求不平衡，导致心绞痛、心肌血液需求增加、心肌血液供应减少、发病机制：最基本的原因是冠状动脉粥样硬化，运动中冠状动脉可以扩大到4-5倍运动，劳动、精神紧张时心肌原因：运动、疲劳、兴奋、暴饮暴食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。了解病人的年龄、饮食、生活方式、工作性质、性格等。(2)身心状态，缓解方法，症状，(2)身心状态，部位：主要是胸骨体的上部或中部，范围为手掌大小左右，界限不明确。在左肩、左臂内侧，经常向无名指、小指、颈部、咽部、下颌骨发射。(b)心痛，性格：胸痛可能会有压迫、无聊、紧缩或燃烧的感觉，但不锋利，像针或刀一样疼，甚至是濒临死亡的恐惧，发作时患者会不由自主地停止原来的活动，直到症状减轻。(b)身体、精神状况，原因：经常由体力劳动、感情兴奋、饱和、寒冷、下雨的天气、吸烟、排便、心动过速等引起。疼痛不是过度劳累后发生的，而是比劳动或兴奋时发生的更多。(b)身心状态，期间：发作性，轻量3 5min，中医为1015min，很少为15min。(b)身体、精神状态，减轻方法：停止原来的活动，或包含舌下硝化甘油后13分钟内缓解。(b)身心状况，迹象：不清楚。发作期间心跳加快，血压上升，苍白，出冷汗，部分患者有暂时性心脏尖锐收缩期噪音，舒张期疾速率和交替脉。(c)心理-社会状况、紧张、焦虑、恐惧或抑郁。(4)辅助检查，心电图放射性核素检查冠状动脉造影“诊断金标准”，精密心电图发作时心电图运动负荷检查24小时动态心电图监测，(5)治疗点，1。发作期(1)立即停止活动，卧床休息；(2)含舌下硝化甘油片0.3mg0.6mg或硝酸异山梨酯510mg。(5)治疗要点，2 .缓解期避免激励。药物治疗：低脂、低血糖、血管扩张。硝酸制剂、受体阻断剂、钙通道阻断剂、抗血小板剂等。非药物治疗：经皮冠状动脉成形术和支架置入(PTCA)。主动脉-冠状动脉旁路移植术。气球扩张术，支架置入术、主动脉-冠状动脉旁路移植术，主动脉-冠状动脉旁路移植术、经皮原位冠状动脉旁路移植术，第三，护理诊断，1 .疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、缺氧有关。2.知识不足：心绞痛抑制因素及预防药物知识不足。焦虑与心绞痛的复发有关。并发症：心律失常，急性心肌梗塞。概述，护理评价，护理措施，心肌梗塞，护理诊断，第一，概述，概念：心肌梗塞以冠状动脉疾病为基础，提供心肌特定段的冠状动脉血流急剧减少或停止，从而导致心肌缺血坏死。(右冠状动脉闭塞)，(心肌缺血区)，一、概述、临床特征：持续、严重胸痛、特征性心电图的进展性变化、心肌酶谱的增加、甚至心律失常、心力衰竭、心因性休克等。是严重的冠心病类型。粥样斑块，发病机制：最基本的原因是冠状动脉粥样硬化，(完全开放的内室)，引诱式：吃血液粘度，增加脂肪座睡觉时：血流缓慢血液粘度增加运动，疲劳：血管痉挛或血管压力，斑块破裂，血小板聚集，血栓。冠状动脉缺血，心肌坏死停止心肌细胞再生，心肌细胞减少心脏功能下降，临床常见的左心房梗死更多的心肌坏死，纤维化替代，心脏重塑，舒张，收缩功能障碍，治疗上的心脏重塑抑制：ACEI，-R阻断剂，斯皮罗顿(可延长寿命)，2，护理评价，辅助检查，4，4，(a)健康史，询问是否有冠心病的危险因素和心绞痛发生史。休克，脱水，出血，手术，严重心律失常等。沉重的身体活动、兴奋、血压突然上升、吃饭、用力排便等诱因。先兆，(2)心肺状况，心绞痛频率是否增加原来心绞痛的增加，(2)心身状态，全身症状，休克心力衰竭，症状，症状。(2)心身状态，疼痛：最早的症状持续时间30分钟以上，甚至休息几天，服用硝化甘油也不能平静下来。程度比心绞痛更严重。(2)心肺状况，全身症状：发烧，心动过速，白细胞增多，血液沉淀加快等体温通常不超过38 到39 ，持续一周左右。(b)身心障碍，胃肠症状：疼痛经常是恶心、呕吐、上腹部疼痛。这与迷走神经引起的坏死性心肌刺激及心脏血液排出的减少、组织灌注不足有关。室性收缩，24小时以上，室性心律失常最多，尤其是室性收缩前收缩室颤是急性心肌梗塞的早期阶段。左室前壁快速性室性心律失常左室下壁房室传导阻滞和窦性心动过缓，(2)身心状态，心律失常：最常见的死亡原因，(2)身心状态，低血压和心因性休克：发病后几小时到一周内发生，收缩期血压低于80mmHg，烦躁，苍白，皮肤湿冷，脉搏微速，小便量减少，智力迟钝和晕厥。(b)身心状态，心力衰竭：主要发生在急性左心衰竭，发病初期几天内或疼痛，休克好转阶段。出现呼吸困难、咳嗽、蓝色症、烦躁等症状的中医出现肺水肿。(b)身体、精神状态、心脏浊音界限增加。心率加快或减慢。顶点区域的第一个心音减弱了。气味和松弛剂本玛法；部分患者出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常，休克，心力衰竭时，有相应的迹象。征兆，(b)身心状态，(乳头肌功能障碍或破裂(50%)心脏破裂(很少，经常发生在1W以内)栓塞(发生后1 2W)心室壁瘤(主要发生在左心室)心肌梗塞后综合征，并发症，(c)心理-社会状态、恐惧或死亡的感觉。不安和悲观。家人、亲戚、亲戚对疾病的认识程度和对疾病的态度，直接影响患者的情绪和预后。，(4)辅助检查，心电图检查，实验室检查，冠状动脉造影，放射性核素检查，超声心动图，心肌细胞，1。病理q波2。S-T段上升弓等3。t波反转，“小红旗”，心电图特征变化，(4)辅助检查，心电图的进化发生了几个小时的波动，异常或异常高的双不对称t波，几个小时后：ST段是壶嘴向上上升后的几小时到2天：病理性q波发生，(4)辅助检查，下壁心肌梗塞，(4)辅助检查，检查室检查：肌钙蛋白(cTn)I或t-t疾病34h增加血清心肌酶谱高度CK-MB: 4h持续34d(心脏主干最先上升的状态，最先开始衰退)ASKLDH:(4)辅助检查，超声心动图检查，心肌梗塞或心绞痛的血流阻断至少75%，(5)治疗要点，疼痛和再灌注性心肌控制休克治疗心力衰竭，一般治疗，1，绝对卧床1瓦，饮食正常2，氧气：25L/min3，监测：心跳，BP，心脏功能。(5)治疗要点，在肌内注射或吗啡皮下注射。疼痛较轻的人可以使用可待因，罂粟碱。减轻疼痛，(5)治疗要点，心肌再灌注，冠状动脉介入术，溶栓药，发病3 6小时内最多12小时，闭塞的冠状动脉再灌注，心肌再灌注，(5)治疗要点，其他治疗：应用阻断剂，钙通道阻断剂，血管紧张素转换剂抑制剂，极化液治疗抗凝血剂(抑制血栓形成):阿司匹林，症状治疗：消除心律失常，调节休克。心力衰竭治疗：胸腔后24小时内避免使用滴涕。溶栓与抗凝药物的区别，第三，护理诊断，1。疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。2.自我管理缺陷与疼痛和不适、心律失常及卧床休息有关。3 .活动乏力与心肌氧供求障碍有关。恐惧与接近死亡的剧烈胸痛有关。5.便秘的危险与少吃食物、少活动、不习惯床排便有关。潜在并发症心律失常，心力衰竭和心因性休克。4，护理措施，休息和活动，绝对卧床，12小时，床躯干活动，24小时，病房内移动，3天，逐渐增加活动，4-5天，饮食疗法最初2 3天以流动性为主，随后症状缓解，逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡的饮食，并提倡少量多食。氧鼻导管吸入氧气，氧气流量为2 5l/min，增加心肌氧气供应，减少缺血和疼痛。每天定期排便的习惯，了解排便次数、形态，并诱导每天有规律地排便的习惯，多吃蔬菜和水果等粗纤维质。没有糖尿病的人可以服用蜂蜜。为了促进肠蠕动，每天做腹部环形按摩。按照医生的指示服用泻药，必要时服用甘油灌肠剂。嘱咐患者避免心力衰竭、肺梗塞、甚至心脏病发等可能引起的力量。(a)一般护理，状态观察放置在冠心病治疗室(CCU)的患者，监视心电图、血压、呼吸、意识、皮肤粘膜颜色、心率、心跳、尿液量等。严重心力衰竭的人应该监视肺毛细血管压和静脉压。准备除颤器和各种急救药品。如果发现心律失常、心力衰竭、休克等早期征兆，应立即向医生报告并帮助抢救。药物治疗，吗啡或哌替啶：注意是否有抑制呼吸、加速脉搏、血压下降等副作用。硝酸酯药物：包括硝酸甘油0.30.6mg舌下，1 2分钟启动效果或硝酸异山梨酯5 10 mg舌下，2 5min启动效果。硝化甘油有很多头痛、血压下降、面部红系和心悸等副作用。随时观察血压变化，严格控制静脉输液量和下降速度。溶栓剂：询问患者是否有活动性出血或脑血管疾病等溶栓禁药，并检查血液检查、血液凝固时间、血型。溶栓过程中，应观察是否有寒热、发烧、皮疹、低血压、出血等过敏反应，严重时应立即停止治疗。心电图、心肌酶谱及凝血时间的药物监测。注意溶栓治疗是否成功。胸部疼痛在2h内基本消失。心电图ST段在2小时内减少50%以上。 2小时内出现再灌注心律失常。血清CK-MB酶峰发生(14h以内)。心理护理，专人守护患者，提供心理支持。医疗工作者必须具备沉着、沉着、准确、熟练的能力，使患者安心。帮助病人和家人提高应对疾病的能力。运动指导适当的有规律的运动，避免激烈的