手术讲解模板：心室心肌切开切除术

心室心肌切开切除术,手术资料：心室心肌切开切除术,心室心肌切开切除术,科室：心内科部位：心脏麻醉：全身麻醉，气管插管,手术资料：心室心肌切开切除术,概述：,心肌切除术是心室间隔肥厚治疗方法，术后症状消失或显著减轻，收缩压差消失，主动脉压力波形恢复正常。超声心动图和选择性左心室造影复查显示左心室腔增大，收缩期二尖瓣前瓣叶前移消失，但心房颤动仍然存在。约90%的病人术后心功能改善到12级。,手术资料：心室心肌切开切除术,适应证：,肥厚型心肌病，梗阻性心肌病。,手术资料：心室心肌切开切除术,手术禁忌：,围术期心肌梗塞，心室间隔穿破，左心室室壁瘤和医源性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全。,手术资料：心室心肌切开切除术,术前准备：,术前需要进行相关的多学科评价。包括详细地询问病史、认真细致的体格检查、必要的药物应用，以及全面的实验室检查和相关科室会诊。术前对心脏疾病及心脏以外的常见疾病均应及时处理，力争调整病人至最佳状态。,手术资料：心室心肌切开切除术,手术步骤：,(一)经主动脉和左心室联合切口心肌切除术胸骨正中切口，应用体外循环结合低温，左心房内放入减压引流管，阻断升主动脉，在其根部加压注入冷心脏停搏液并局部降低心肌温度，横向切开升主动脉根部，用拉钩将右冠瓣向前牵引，用圆刃小刀从心室间隔前方切除U型心肌，切口从右冠瓣下方开始并向左,手术资料：心室心肌切开切除术,手术步骤：,侧延伸到右冠瓣与左冠瓣交界下方。切不可将心室间隔切口向右侧延伸，以免损伤左房室束引致完全性传导阻滞。将心室间隔长方形心肌片在直视下向下方伸长，但不可切入太深。另在左心室前壁下部作与最低斜角支平行长约4cm的斜行切口，进入前乳头肌下方的左心室腔，经切口将前瓣叶拉向心室间隔的左侧,手术资料：心室心肌切开切除术,手术步骤：,，从下向上用小刀切除心室间隔肥厚的心肌，与经主动脉切除的心肌片相联接，然后剪除整片肥厚的心肌，切口深度约为1520mm修剪心肌碎片以防发生栓塞。间断缝合心肌切口全层，缝合主动脉切口。排出左室腔及主动脉残留气体，取除主动脉阻断钳并升高体温，心搏有力后停止体外循环。,手术资料：心室心肌切开切除术,手术步骤：,(二)经主动脉切口心室间隔心肌切除及切开术建立体外循环并采取心肌保护措施，阻断主动脉血流经升主动脉根部横切口，牵引右冠瓣显露心室间隔，用小圆刀在右冠瓣下方心室间隔上部作两个平行切口，切开心室间隔下部时可压迫右心室游离壁，使心室间隔移向左心室腔以改善显露，然后切除两个平行切,手术资料：心室心肌切开切除术,手术步骤：,口之间的长方形肥厚心肌组织。用手指按压心室间隔切口，增加心室间隔切槽的深度和宽度，取除心肌碎块，缝合主动脉切口，排出左心室腔和主动脉内气体，取除主动脉阻断钳。复温至体温达35以上，心脏搏动有力后，停止体外循环，如认为心室间隔肥厚的心肌切除仍欠满意，可另经左心室切口途径予以彻底切除。,手术资料：心室心肌切开切除术,注意事项：,1.根据术中探查，对病变类型及主腔大小做出正确判断，以便选择手术方式。,手术资料：心室心肌切开切除术,注意事项：,2.切除肥厚肌束时，注意勿伤及二尖瓣乳头肌及冠状血管。留下室壁有足够厚度（1cm上下），内壁切面应平整，注意防止左室破裂。,手术资料：心室心肌切开切除术,注意事项：,3.合并左心室心内膜纤维弹性组织增生者应同时行增生心内膜切除术。,手术资料：心室心肌切开切除术,注意事项：,4.应同期矫治其他合并心脏畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉瓣下隔膜型狭窄等。,手术资料：心室心肌切开切除术,注意事项：,5.对心内膜纤维弹性组织增生导致心室主腔收缩功能下降，有功能的左室副腔代偿性扩大时，宜注意保存副腔功能。,手术资料：心室心肌切开切除术,注意事项：,6.注意冠状动脉走行和变异，防止损伤。,手术资料：心室心肌切开切除术,术后处理：,1.循环系统的稳定：维持心血管功能正常，维持正常的心排出量及合适的血管张力，保证各重要脏器的血供。,手术资料：心室心肌切开切除术,术后处理：,2.术后早期进行呼吸支持。,手术资料：心室心肌切开切除术,术后处理：,3.术后酌情使用抗生素。,手术资料：心室心肌切开切除术,术后处理：,4.维持电解质及酸碱平衡。,手术资料：心室心肌切开切除术,术后处理：,5.营养支持。,手术资料：心室心肌切开切除术,并发症：,术后约5%的病例并发完全性传导阻滞，左束支或右束支传导阻滞的发生率更高。此外少数病人并发围术期心肌梗塞，心室间隔穿破