癌痛动态评估机制

宜昌市中心人民医院 癌 痛 动 态 评 估 机 制 癌痛的评估是癌痛处理的第一步。癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估。评估疼痛时应详细询问病史，包括了解疼痛的部位、严重程度、疼痛的性质、疼痛对患者生活质量的影响以及患者对疼痛的感受和表现，以判断疼痛的程度，分析疼痛发生的原因和发生机制。同时由于病情的进展患者可突然出现新的疼痛，疼痛程度突然加重，因此应反复评估患者的疼痛。（一）评估原则1. 相信患者的主诉 疼痛是患者的一种主观感受，由于尚无准确反映疼痛程度的指标，患者是否疼痛及疼痛严重程度主要依据患者的主诉。因此，应该主动询问癌症患者的疼痛病史，仔细倾听并相信患者关于疼痛感受的主诉和叙述，并鼓励患者积极参与疼痛评估。2. 全面评估疼痛 全面评估疼痛包括了解肿瘤及疼痛病史、疼痛性质、疼痛程度，对生活质量的影响，镇痛治疗史，体检及相关检查。用疼痛程度 0-10 数字法自我评估疼痛程度，可以较准确量化评估患者的疼痛程度。因此应建议患者理解并学会使用该方法自我评估疼痛程度。3. 动态评估疼痛 动态评估疼痛是评估疼痛的发作、治疗效果及转归。患者的肿瘤病情及镇痛治疗效果及不良反应存在较大个体差异。动态评估疼痛程度，有利于监测疼痛病情变化及镇痛治疗疗效及不良反应，制定和调整镇痛药的用药剂量，以获得理想镇痛效果。（二）评估内容及方法 癌痛诊断包括疼痛的原因、部位、程度、癌痛加重或减轻的相关因素、癌痛治疗的效果和不良反应等。1 、疼痛病史 疼痛部位及范围：了解疼痛发生的部位及范围，有无放射痛及牵扯痛。 疼痛性质：疼痛的性质特征对疼痛性质的诊断非常重要。灼痛或枪击样疼痛提示神经病理性疼痛。有关神经病理性疼痛、躯体疼痛、内脏器官疼痛的描述五花八门，各有特点，能给临床诊断提供有力信息。 疼痛程度：准确评估疼痛是有效止痛治疗的前提，临床评估疼痛程度的常用方法详见第一章“疼痛强度评估”部分。我们推荐使用 0 10 数字分级法 (NRS) 评估疼痛程度。对于用 0 10 数字评估量表法有困难的患者，如儿童或有疼痛感受表达障碍者，可以使用痛苦面容脸谱法评估疼痛程度。止痛治疗过程中反复评估疼痛程度有助于安全用药。在让患者自我评估疼痛程度的时候，应考虑患者的情绪和认知功能状况，二者皆可影响疼痛程度评估的结果。对于有心理和精神障碍的癌痛患者，不仅需要药物镇痛治疗，尚需要心理治疗。 疼痛发作时间及频率：因为治疗策略的不同，疼痛评估过程中还应了解疼痛发作时间及频率，是持续性疼痛、间断发作性疼痛还是突发性疼痛。 疼痛发作相关因素：评估与疼痛发作、加剧及减轻的相关因素，有助于进行个体化综合镇痛治疗。使疼痛加重的因素：全身不适、失眠、乏力、焦虑、精神孤独、社会隔离、恐惧、愤怒、悲观、抑郁、厌倦等。导致疼痛减轻的因素：睡眠改善、获得理解、友谊、精神放松、缓解其他症状、积极主动活动、减轻焦虑、改善情绪等。 疼痛对生活质量的影响：中度或重度疼痛会干扰和影响患者的生活质量。在评估疼痛的同时，还应该评估疼痛对患者生活质量的影响，包括疼痛对生理方面、心理方面、精神方面、社会活动和交往的影响。睡眠异常和抑郁是疼痛对生活质量最常见的影响。睡眠异常可表现为睡眠时间缩短、入睡困难、易醒、早醒等一种或多种情况。患者出现严重抑郁，尤其是在癌痛治疗控制情况下抑郁症状仍持续存在时，患者应接受抗抑郁药和或接受心理学专科治疗。评估疼痛及疼痛对生活质量的影响，常采用简明疼痛量表 (BPI)0 10 数字法和我国试行的肿瘤患者生活质量评分法用 1 5 数字法评估，详见癌症三阶梯止痛原则第二版 (2002 年 ) 附件 III 和附件 IV 。 疼痛治疗史：详细了解患者镇痛治疗用药情况。疼痛治疗史包括了解镇痛用药的种类、药物剂型、药物剂量，给药途径、用药间隔、镇痛治疗效果及不良反应等。 2 、肿瘤病史 了解患者的肿瘤发病和诊断治疗过程，包括肿瘤类型，病变范围，治疗方法及治疗经过，肿瘤病变目前是否已控制。如果肿瘤病变未控制或复发，应该进一步了解肿瘤病变的部位及范围，抗癌治疗方法及效果，抗癌治疗的不良反应，患者对治疗的期望及目标。 3 、既往史及个人史 既往史包括了解：既往患病史、有无合并疾病、重要器官功能状况、过敏史及药物过敏史，药物滥用史。个人史包括了解：年龄，受教育程度、职业、婚姻状况、居住地、宗教信仰、风俗习惯、种族、家庭成员及支持系统等个人社会背景情况。4 、体格检查及相关实验检查 疼痛部位、疼痛性质及疼痛程度的评估主要依赖于患者的主诉，但仍有必要对疼痛患者进行全面