【精美医学课件】心脏骤停与复苏幻灯片.ppt

心脏骤停与心肺复苏,心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。,病因,心脏骤停-临床表现,1、前驱期2、终末事件期3、心脏骤停4、生物学死亡：4-6分钟,心脏骤停症状体征的先后顺序（一）,心脏骤停的判断,原发病的表现或意外事件的发生心脏停跳心室颤动、心室停搏，无脉性电活动（电-机械分离）循环中止血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失意识丧失心脏停跳后（10秒左右）6秒出现,心脏骤停症状体征的先后顺序（二）,全身抽搐无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现呼吸停止先为断续样呼吸，然后停止。全身发绀瞳孔散大循环终止后5060秒呕吐、二便失禁,心脏骤停的判断,心室颤动,心室停搏,无脉性电活动,心脏骤停的诊断,1、突发意识丧失2、大动脉搏动消失3、心音消失,心脏骤停的判断,1、患者的反应？2、大动脉搏动消失：不过10秒3、看呼吸：不过10秒,心肺复苏术CardioPulmonaryResuscitation，CPR,为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。成功的心肺复苏心肺脑复苏CPCR恢复心跳、呼吸恢复智能和工作能力,心肺脑复苏三个阶段,初级心肺复苏-基础生命活动支持（basilifesupportBLS）高级心肺复苏-高级生命支持（advencedlifesupportALS)复苏后处理-持续生命支持(prolongedlifesupportPLS),基础生命支持-ABC,1.开放气道（Airway)2.人工呼吸(Breathing)3.人工胸外按压(Circulation),开通气道仰头抬颏,人工呼吸700-1000ml/次12-15次/分,人工循环的方法,1.胸外心脏按压法2.交替式胸腹按压术3.主动加压减压心肺复苏术,胸外心脏按压法,部位：胸骨下半部姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压深度：胸骨下压3-5cm时间：按压与放松相等频率：100次/分按压呼吸比：30:2(单人)先呼吸后循环注意：硬板床；中断不超过10秒,胸外按压,人工循环有效指标,大动脉搏动扪及；肱动脉收缩压80mmHg以上；瞳孔缩小；知觉,反射,自主呼吸恢复；缺氧改善。,人工循环常见并发症,主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止.,高级生命支持,纠正低氧血症尽早行气管插管除颤和复律药物治疗,心脏电复律-心脏电除颤,用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。,电复律术的步骤和操作方法,1.打开开关（接通电源）2.涂导电膏，按要求放置电极板3.选择能量4.充电5.放电6.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电,电极位置（一）,前后位：一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘34肋间水平。选择性电复律术宜采用这种方式。,体外电复律时电极板安放的位置有两种,心底部-心尖部：一块电极板放在胸骨右缘23肋间，另一块放在左腋前线内第5肋间（）。适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。,电极位置（二）,电极位置（三）,放置电极注意事项,电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。,适应症:室颤电极位置:胸骨右缘2-3肋间及心尖区能量:200-300-360J非同步,电除颤,成功的关键：速度,除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25%主张开展公众参与的除颤,药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径,优点：技术简单、并发症少、不中断心肺复苏缺点：药物到达中心循环的时间长注意：只可考虑肘前静脉或颈外静脉药物应以弹丸式快速注射注射药物后立即给20ml液体注入抬高肢体515秒钟,药物治疗给药途径（2）：中心静脉输液,优点：药物很快达到作用部位。除颤和外周用药仍无自主循环时考虑使用。需要有经验的人员，设备，有一定风险。可使用颈内静脉或锁骨下静脉，离中心循环最近，但并发症多，需停止心肺复苏。股静脉，穿刺容易，并发症少，但离中心循环较远，需插入一根长导管,药物治疗给药途径（3）：气管内给药,可给药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品剂量为静脉应用的22.5倍药物稀释至10ml用一根长导管插至气管插管的远端，注入药物快速加压通气数次因给药次数有限，现不提倡应用。,缺点：有冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等严重并发症，且需要中断心肺复苏。仅在无其他途径时才考虑使用，一般不主张应用。,药物治疗给药途径（4）：心内给药,用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复作用：,肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩BP上升心肌收缩力增加细颤粗颤,肾上腺素,利多卡因,心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.5mg/kg(注意?)无效35分钟可重复，总量3mg/kg负荷量后可用14mg/分静滴24小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量,阿托品,适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。心肌梗塞时慎重使用剂量：心室停搏：1.0mg静注，35分钟后重复心动过缓：0.51.0mg静注总量0.04mg/kg,多巴胺,作用有剂量依赖性：24g/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰510g/分/kg，作用于心肌受体，有正性肌力作用1020g/分/kg，作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克,碳酸氢钠,最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定一般首剂为1mmolkg静脉推注(5碳酸氢钠1.0ml含碱量为06mmol)。随后依需要每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。“宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。CPR10分钟内不给碳酸氢钠,异丙肾上腺素,只用于缓慢性心律失常的暂时治疗剂量：210g/分静滴,胺碘酮,适应症：除颤后的室颤/室速血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的QRS心动过速控制快速房颤、房扑、房速的室率特别适用于有心功能受损的病人,胺碘酮,促心律失常作用少负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分每日总量可达2g主要副作用是低血压和心动过缓,心肺复苏,小结,生命链,尽早识别紧急状况并启动紧急医疗服务系统(EMS)尽早CPR尽早用除颤器除颤尽早进行高级生命支持,心肺脑复苏的基本程序（一）,判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸高声呼救使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理解开病人衣服，检查有无大动脉搏动,心肺脑复苏的基本程序（二）,