妇婴保健9--妊娠前妇女保健

妇婴保健,肇庆医专,妊娠前妇女保健,案例：王女士，28岁，新婚2个月，以往月经正常；夫妇双方经婚前检查，身体均健康，以往无婚育史，家族史无特殊。今日到门诊咨询什么时候怀孕最好。你如何答复王女士呢？,学习目标,了解妊娠前妇女身心与社会特点；熟悉妊娠前保健的目的；掌握妊娠前的保健要点，能熟练进行保健指导。,一、妊娠前妇女身体特点,1.身体发育成熟2.生殖器官发育成熟3.神经内分泌调节功能完善，生育能力旺盛,婚后问题,期望值,性心理,必然：一、双方弱点和个性逐渐暴露二、不同的生活习惯和爱好发生冲突三、之前经济和行为各自有自主权，婚后需要家庭观念,失望,争吵,情绪低落,婚后任务：,重新认识自己重新认识对方妊娠前困扰生育意愿的分歧何时妊娠怎样优生如何调和工作、学习与妊娠的矛盾经济与家务安排的问题,二、妊娠前期妇女心理与社会特点,（一）心理特点：幸福感和自豪感焦虑情志抑郁（二）社会特点：家庭和睦情况工作压力经济生活条件,妊娠前期保健应在妇女计划受孕前4-6周开展。,三、妊娠前期妇女保健,妊娠前保健目的,主要目的：选择良好的受孕时机1、做好妊娠计划，合理安排受孕；2、做好妊娠前期的各项准备工作。,（1）最佳生育年龄：女性为2529岁之间，男性为2535岁。生理学家公认，女性在2330岁之间是生育的最佳年龄段。法国遗传学家摩里士的研究成果表明，年龄在3035岁的男人所生育的后代是最优秀的。,保健要点,（一）有计划的安排受孕和生育,生育年龄影响因素,生殖细胞质量围产（生）期风险加大精力和体力,（2）最佳受孕季节：初秋怀孕，初夏生产为好。(7、8、9月)（3、4、5月）考虑因素：A疾病易发性及对母儿双方影响B气温与母儿双方的适应性/舒适度C时令与营养,7、8、9初秋10、11、12、初冬1、2、3冬末早春4、5、6受孕孕早期孕中期孕晚期分娩期,（3）每月受孕时间：精子在女性体内可以存活72h，卵子-24h从每月排卵前5天至排卵后4天（排卵期）排卵日：下次月经来潮前12-16天(平均为14天),排卵期推算：,1、月经周期推算法从下次月经来潮的第1天算起，倒数第14天就是排卵日,排卵日及其前5天和后4天加在一起称为排卵期。,例：末次月经为2014年3月1日，平素月经30天一潮，请计算排卵期排卵日：2014年3月17日排卵期：2014年3月12日-2014年3月21日,2014-03-01+30-=31-14-=17排卵日：2014年3月17日,排卵日：2014-03-172014-03-17-5+4-=12=21排卵期：2014-03-12到2014-03-21,例：PMP2014-03-01，平素月经30天一潮，LMP2014-05-21，请计算：5月排卵日大约是哪一天？6月排卵日大约是哪一天？排卵日：5月7日排卵期：3月12日-3月21日排卵日：6月6日排卵期：6月1日-6月10日,2、症状性标志,A基础体温测定法女性在排卵这天身体的基础体温会突然下降，而后几天体温则比基础体温上升0.3-0.5度。测量的方法就是每天一醒来(8个小时睡眠后)不做任何运动，立即测量口腔体温，至少持续14天并记录下来、画出曲线图，确定排卵日。,排卵发生在BBT转变（低温稍升高）前2-3天,B排卵痛1/3女性有剧烈疼痛或持续钝痛，持续6-12h97%-卵泡破裂前24-48h77%-LH峰同一天C排卵期出血量少，持续2-5天,2、症状性标志,D宫颈及宫颈粘液Insler宫颈评分（CS）0分1分2分3分粘液量无颈管内颈管口见粘液溢出宫颈口拉丝无达阴道1/4达阴道1/2达阴道口结晶无少许细条羊齿状结晶典型结晶宫颈口闭裂隙部分张开瞳孔样CS9分，即将排卵,2、症状性标志,3、激素水平检测LH,A血LHLH起始峰-排卵前32h95%可信限LH起顶峰-排卵前16.5h95%可信限缺点：脉冲式分泌有影响时间上有误差,3、激素水平检测LH,B尿LH排卵测试纸测定，同早早孕测试纸（HCG）结果：双红线-提示48h内排卵87.8%-24h内排卵，12.2%-48h内排卵缺点：不确定48h内是否发生排卵,4、B超下监测排卵,A卵泡成熟指标：优势卵泡卵泡直径14mm排卵前卵泡卵泡直径17-20mm药物诱发排卵前卵泡卵泡直径18-25mm成熟卵泡排卵前大小+CS8分B排卵的确定：卵泡无回声区消失一个具有多回声光点或低回声的小囊肿（血体）或体积较小的光团（黄体）20%直肠子宫凹陷有盆腔积液,保健要点（二）妊娠前生理条件的准备,1、避免在患病期间受孕（重要脏器功能不佳，生殖器异常，传染病、性病未治愈）2、避免在机体疲惫状态下受孕（婚后3-6个月比较合适）3、妊娠前注意加强营养,妊娠前营养保健,孕前3-6个月要注意调整饮食，注意蛋白质、维生素、无机盐、适当的糖类及脂肪的均衡摄入。孕前3补,孕前营养1叶酸,目的：预防胎儿神经管畸形服用时间：计划受孕前3个月-孕3个月方法：1、多摄入富含叶酸的食物（动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类）2、补充小剂量叶酸0.4mg/天斯利安,脊柱裂,无脑儿,孕前营养2铁,铁在体内可贮有4个月之久，在孕前3个月即开始补铁很有好处。推荐食物：动物血、肝脏、瘦肉、黑木耳、红枣、干蘑菇、紫菜等。药物：铁剂10-20mg/d+VitC,孕前营养3碘,目的：预防新生儿智力低下、聋哑、性发育滞后，运动技能障碍、语言能力下降等生长发育障碍为特征的克汀病等。方法：保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入。至少每周摄入一次富含碘的海产品，如：海带、紫菜、鱼、虾、贝类等。,1、烟酒因素（戒烟戒酒孕前3-6个月开始！）母吸烟:胎儿小,易流产,早产,死胎；孩子智力减退,细小动作障碍。父吸烟:30支/日精子畸形20%,停6个月后方可恢复;每日吸烟10支以上，其子女畸形率增加2.1%。饮酒:长期大量，精子数量减少，活力降低，影响受精和胚胎发育。胎儿发育迟缓、智力低下。胎儿貌丑低能。,保健要点（三）避免接触有害危险因素,2、理化因素高温等环境因素噪音、震动等物理因素有毒金属、有毒化学物质、放射线等,保健要点（三）避免接触有害危险因素,3、药物因素抗癌药、麻醉剂、避孕药等,保健要点（三）避免接触有害危险因素,调整避孕措施,停用口服避孕药取出宫内节育器改用避孕套避孕在停药和取出宫内节育器3-6月后再考虑受孕,4、病毒因素风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、流感病毒、弓形虫（孕前3个月内禁接种疫苗）远离宠物！不吃生鱼片、肉片，接触生肉后洗净双手和用具。,保健要点（三）避免接触有害危险因素,主人，拜拜！,1、身心健康：愉悦-妊娠知识培训-保持乐观情绪-参加体育运动-夫妻感情和睦2、社会支持创造和谐的家庭环境，一定的经济基础树立正确的生育观,保健要点（四）