肺与纵隔基本病变x线表现

,胸部疾病的基本影像表现,湖北医药学院医学影像系,目的与要求,熟悉:肺、胸膜病变病理及概念掌握：肺、胸膜异常X线CT表现。,同病异影，异病同影基本病理决定病变的基本影像表现,肺部基本病变,支气管阻塞性病变: 肺气肿 肺不张肺实变增殖性病变、纤维化、钙化结节与肿块空洞和空腔网状、细线状及条索状影,支气管阻塞及其表现,支气管阻塞原因管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大,支气管阻塞后果-1,支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致终末细支气管以远含气间隙过度充气膨胀和肺泡壁破裂阻塞 性肺气肿,支气管阻塞后果-2,支气管完全阻塞后,肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩阻塞性肺不张,肺气肿,分类局限性肺气肿弥漫性肺气肿,局限性肺气肿-X线表现,直接征象肺野局限性透亮度增高肺纹理细、少,间接征象纵隔向健侧移位患侧横膈下降,弥漫性肺气肿-X线表现,直接征象12,间接征象桶状胸肋间隙增宽膈肌低平、活动减弱心影缩小（垂位心）肺血管内粗外细萝卜根状,与局限性肺气肿病理基础的区别？,局限性肺气肿较大支气管病变，小儿多为异物，成人多为肿瘤,弥漫性肺气肿终末细支气管节段的阻塞,基本病变的X线表现,正常,弥漫性肺气肿,肺气肿CT表现,CT敏感度高可显示肺小叶结构异常,支气管阻塞另一结果-肺不张常见原因：炎症、肿瘤、异物、血凝块阻塞部不同：一侧性、肺叶、段、小叶,阻塞性肺不张肺内气体减少和肺体积缩小(先天、获得),表现形式与不张部位和有无原发病变有关,直接征象肺叶密度增高肺叶体积缩小叶间裂向心性移位肺血管纹理聚拢,间接征象（代偿移位）肺门移位代偿性肺气肿纵膈心脏移位胸廓塌陷、肋间隙变窄 膈肌上升,右上叶肺不张,右中叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,左上肺不张,左下叶不张,左下叶肺不张（心后三角征）,CT示左上叶肺不张及不张原因,一侧性肺不张,基本病变,1) 支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张2）肺实变增殖性病变、纤维化、钙化空洞和空腔结节与肿块网状、细线状及条索状影,肺实变,实变：终末细支气管以远的含气间隙内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白或组织所代替见于炎性渗出、肺水肿、血液等,实变放射影像征象片状、密度较均匀增高影单一片状密度增高影，多灶性密度增高影边界模糊叶间裂为界支气管气相,大叶性实变,肺实变见于各种炎症和肺水肿、休克肺、肺泡蛋白沉积症等。,实变,CT：磨玻璃样渗出-早期渗出,胸片无明显异常,1) 支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张2）肺实变3）增殖性病变、纤维化、钙化4）结节与肿块5）空洞和空腔6）网状、细线状及条索状影,增殖性病变（腺泡结节病变）,慢性炎症在肺组织形成肉芽组织纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期,结节点状阴影梅花瓣状密度较高边界较清晰直径4-6mm,增殖性病变,肺纤维化肺组织炎变修复后的纤维组织增生,局限性：僵直索条状,广泛性：周围组织移位,钙化：组织坏死后因酸碱度变化，钙离子以钙盐的形式沉积,形状不定的很高密度影：边界锐利、密度极高病灶中钙化比例越大，良性病变的可能性越大,Calcification钙化,CT示钙化更有优势，测量CT值,支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张肺实变增殖性病变、纤维化、钙化4）空洞和空腔结节与肿块网状、细线状及条索状影,空洞,肺病变组织坏死、液化后经支气管排出,空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质,厚壁空洞：壁厚大于3mm,多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节壁厚大于15mm多为恶性,薄壁空洞=壁厚小于3mm,多见于肺结核,无壁空洞=虫蚀样空洞,见于肺结核的干酪性肺炎,CT显示小空洞更有优势,空腔肺内正常腔隙的病理性扩大,薄壁（小于1mm）透光区：内无液平外无实变见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等,空腔合并感染时可有气液平面,1) 支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张2）肺实变3）增殖性病变、纤维化、钙化4）空洞和空腔5）结节与肿块6）网状、细线状及条索状影,肺结节与肿块,肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹,结节：直径小20mm肿块：直径20mm以上阴影,肿块与结节的影像分析,数目、部位形态轮廓与边缘密度增强变化,肿块的特殊影像,分叶征：多个突起与凹陷，多见于肺癌空泡征：肿块内1-3mm低密度影毛刺征：表面棘状突起胸膜凹陷征：临近胸膜牵拉癌性空洞,良性肺肿块（图示）,恶性肺肿块（图示）,肺部多发肿块-,基本病变,1) 支气管阻塞性病变:肺气肿，肺不张2）肺实变3）增殖性病变、纤维化、钙化4）结节与肿块5）空洞和空腔6）网状、细线状及条索状影,网状、细线状及条索状影,间质性病变的反映表现为网状、细线状及条索状影常见的肺间质病变有慢性支气管炎，特发性肺纤维化、癌性淋巴管炎、间质性肺水肿等。HRCT或薄层CT可显示早期肺间质病变,弥漫网状纤维化影双下肺网状结节病变,二、胸膜病变,1）胸腔积液2 ) 气胸、液气胸3）胸膜肥厚、粘连和钙化4）胸膜肿瘤,胸腔积液,胸膜腔内液体量超过正常胸腔积液的原因 炎性渗出 漏出液 血液 脓液 乳糜液,影像检查能明确积液的存在，但一般难以区别积液的性质,积液的影像表现与下列因素有关 胸腔解剖患者体位 液体重力液体表面张力 胸腔负压肺组织弹性,胸腔积液,分类1）游离性：少大量2）局限性：包裹性积液 叶间积液 肺底积液,少量胸腔积液,外后侧肋隔角变钝，膈肌活动正常影像学检查方法对积液的敏感性：B超-CT-X线,右侧少量胸积液、左侧中等量,新月形液体密度影,中等量胸腔积液,下肺野密度增高上界呈外高内低弧形凹面肋膈角消失同侧心缘被部分或全部遮盖,大量胸腔积液,液体上界达到第2前肋水平肋间隙增宽纵膈心脏向对侧移位,包裹性积液,自胸壁向肺野突出半圆形致密影：边界清晰密度均匀上下缘与胸壁相交呈钝角,叶间积液：切线位显示为叶间裂部位的梭形影,叶间积液示意图,肺底积液（肺下积液）,“膈肌升高”肋膈角变钝卧位肺野密度增高，膈肌正常,肺底积液的立、卧位表现,气胸壁层或脏层胸膜破裂后气体进入胸膜腔