ICU中急救药物的应用.ppt

ICU中急救药物的应用,抢救药物的主要用途,配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳复苏，抗休克，抗心律失常抗惊厥，降颅压，抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药DIC,ICU中危重疾病的病因,呼吸衰竭：窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿肺出血，ARDS；呼吸骤停心力衰竭：暴发性心肌炎，先天性心脏病心律失常，心肌病；心跳骤停,ICU中危重疾病的病因,中枢疾病：颅高压，脑疝，癫痫持续状态缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎脑外伤，颅内出血中毒及意外：中毒，过敏，手术麻醉意外创伤，溺水，触电。,ICU中危重疾病的病因,其他病因：各种休克DIC，消化道出血多脏器功能衰竭（MODS）严重严重酸中毒，电解质紊乱,CPR处理原则,争分夺秒，就地进行抢救同时，争取有关部门支持抢救重点在于恢复机体有效循环纠正缺氧和减轻脑缺氧损害保护重要脏器功能（肾，DIC，消化道）抢救现场医师护士各24名，高年医师1名步骤：遵循ABCDEF原则情况好转后立即转送有关医疗部门,急救药物在抢救中的地位,复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害复苏药物的二重性：治疗作用及毒性，脏器功能影响与其他治疗配合应用,给药时应考虑的因素,（1）药物给药途径（2）治疗的副作用和并发症（3）药物种类的选择（4）药物的剂量及给药速度,给药方法对疗效的影响,各种给药方法的并发症,中心静脉：大出血，血栓形成，气栓深部感染，血管撕裂周围静脉：局部刺激（高渗）组织坏死（药物外漏）心室内注射：气胸，心包填塞，冠脉破裂心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤,药物的选择、剂量及给药速度,药物选择：治疗目的（适应症）起效快副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾）剂量及给药时间：根据药物特性决定维持药物给药原则：最低有效量,呼吸系统药物,1.机械呼吸辅助用药：镇静催眠药:安定，氯硝西潘，咪唑安定肌松药：司可林，潘龙，万可松镇痛药：吗啡，酚太尼用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静注意：药物相互协同作用，循环影响大剂量可引起自主呼吸抑制2.呼吸兴奋剂,机械呼吸辅助用药,镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛3类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加使用中须确保通气状态正常,药物浓度与作用,药物浓度,剂量过大,治疗窗,剂量过小,昏迷，肠梗阻，低血压呼吸抑制,无痛，无焦虑睡眠正常,自行拔管，矛盾呼吸焦虑，疼痛，恐惧,镇静药物,安定(Diazepam)T1/21h0.10.3mg/kg,iv.(10mg/次)速眠安(Dormicum)T1/24h0.10.2mg/kg,iv(0.5mg/kg)维持0.20.3mg/kg/hrs,ivgtt硫喷妥钠(Thiopentone)T1/212min36mg/kg,缓慢iv;维持15mg/kg/hr,ivgtt注意点:呼吸抑制，血压波动,肌松药物,氯化琥珀酰胆碱(Succinylcholine)30min1溶液12mg/kg,iv或im（避碱）潘库溴胺(Pancuronium)T1/22h0.10.2mg/kg,iv;重复0.1mg/kg,iv维库溴胺(Vecuronium)T1/21.5h0.10.15mg/kg,iv(小剂量开始)维持0.050.1mg/kg/hr,ivgtt阿曲可宁(Atracurium)T1/220min0.30.5mg/kg,iv;（避碱及硫喷妥钠）维持0.51mg/kg/hr,ivgtt,镇痛药物,吗啡(Morphine)T1/23h0.050.1mg/kg,iv或im;维持1040ug/kg/hr芬太尼(Fentanyl)0.51h0.52ug/kg,iv或im;维持25ug/kg/hr度冷丁(Meperidine)T1/235h1mg/kg,iv或im(100mg);q46h异丙酚(propofol)T1/2512h0.52mg/kg,IV;维持25100ug/kg/min注意点恶心，心动过缓，血压波动，肌肉强直哮喘，恶性高热,阿片类对生理的影响,耐受性随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果有关因素：短效，频繁用药，交叉耐受性依赖性（停药综合征）突然停药，戒断症状（停药272h）成瘾性（WHO）一种生理和心理异常状态为获得阿片而产生相关冲动和行为为满足某种心理体验和消除不适非治疗目的用药，可同时有耐受性,成瘾诊断标准(成人),大量应用阿片类药物病人花费精力获取药物，不惜犯罪因用药而放弃社会活动，职业，劳动非医师指导，非疾病需要而自行用药用药后疾病加重，有明显心理障碍,呼吸兴奋剂,药物：苯甲酸咖啡因，可拉明，洛贝林不主张应用于呼吸衰竭仅用于镇静药过量或中毒的解救缺点：呼吸支持疗效不可靠不能维持有效通气应用剂量范围小，易中毒产生无效呼吸增加诱发惊厥，脑氧耗增加,心血管系统药物,1.在呼吸支持下应用,并注意纠正酸中毒2.心肺复苏药物:用途：维持心脏及有效心搏出量改善循环及维持血压3.抗心律失常药：用途：严重心律失常注意：心肌抑制作用，慎用应准备DC除颤及心脏起搏设备,复苏药物,肾上腺素(Epinephrine)0.010.02mg/kg,iv;维持0.11ug/kg/min,ivgtt异丙肾上腺素(Isoproterenol)0.010.05mg/kg,iv;维持0.10.3ug/kg/min,ivgtt阿拉明(Metaraminol)0.01mg/kg,iv;维持0.11ug/kg/min氯化钙(CalciumChloride)25mg/kg,iv缓注(0.5g)；(1g=Ca272mg或13.6mEq)葡萄糖酸钙(CalciumGluconate)60mg/kg,iv缓注(1g);(1g=Ca2+90mg或4.5mEq),复苏药物,多巴胺(Dopamine)25ug/kg开始，max20ug/kg/min,ivgtt多巴酚丁胺(Dobutamine)210ug/kg/min,ivgtt;max20ug/kg/min呋塞米(furosemide)12mg/kg,iv地塞米松(Dexamethasone)0.52mg/kg,iv;维持1mg/kg/d;(喉水肿0.2mg/kg/d)甘露醇(Mannitol)0.252g/kg,iv;q68h,心血管系统药物,地高辛(Digoxin)饱和0.030.04mg/kg,iv;维持5ug/kg,q12h,iv米力农(Milrinone)1ug/kg,iv;0.250.75ug/kg/min,ivgtt硝酸甘油(glyceroltrinitrate)0.52ug/kg/min,ivgtt呋塞米,心血管系统药物,阿托品(Atropine)0.010.02mg/kg,iv(2mg);1020min可重复一次利多卡因(Lidocaine)0.52mg/kg,iv;维持1050ug/kg/min腺苷(Adenosine)0.05mg/kg,快速iv;2min重复,递增0.05mg/kg/次胺碘酮(amiodarone)5mg/kg,iv缓注;维持515ug/kg/min,ivgtt心得安(Propranolol)0.010.02mg/kg,iv缓注,其他急救药物,1.抗惊厥：苯巴比妥，氯硝基安定2.肾上腺皮质激素：地塞米松，甲基强的松龙3.麻醉剂：氯胺酮4.解毒剂：纳洛酮,解磷定,乙酰胺,阿托品5.脱水剂：甘露醇，速尿6.降压药：硝普钠，二氮嗪7.漏斗部痉挛解救药：心得安，去氧肾上腺素8.平喘药：氨茶碱，肾上腺素,抗惊厥药物,氯硝西泮(Plonazepam)0.040.08mg/kg,iv;q812h,iv丙戊酸钠(Valproatesodium)4060mg/kg,维持13mg/kg/min,ivgtt磷苯妥因(phenytoin)10mg/kg,维持3mg/kg/min,ivgtt戊巴比妥(pentobarbital)10mg/kg,维持0.52mg/kg/h,ivgtt苯巴比妥(Phenobabital)首剂1020mg/kg,iv或im;维持1mg/kg/min异丙酚,咪唑安定，氯胺酮，地西泮，劳拉西泮,其他急救药物,甲基强的松龙(Methylprednisolone)1030mg/kg,ivgtt,qd35d,维持1mg/kg/d氯胺酮(Ketamine)0.52mg/kg,iv;维持12mg/kg/h纳洛酮(Naloxone)0.01mg/kg,重复应用至好转，可加至10mg/次氨茶碱(Aminophylline)46mg/kg,iv缓注；维持0.51mg/kg/h,ivgtt,其他急救药物,甘露醇(Mannitol)0.252g/kg,iv;q68h硝普钠(Nitroprusside)0.55ug/kg/min,ivgtt(避光)二氮嗪(Diazoxide)25mg/kg,iv;必要时维持25mg/kg,ivgtt(6h)去氧肾上腺素(Phenylephrine)520ug/kg,iv;维持0.15ug/kg/min,ivgtt肝素(Heparin)1015u/kg,H,q68h,尼莫地平(Nimodipine)1025ug/kg/hr,ivgtt,纠正代谢性酸中毒,纠正缺氧，改善循环及代谢5NaHCO3(ml)=BE0.5体重(kg)0.3MTHAM(ml)=BE体重(kg)(Tromethamine,三羟甲基氨基甲烷)0.3M相当于3.6浓度(等渗)1ml0.3mmol使用时宜用葡萄糖稀释3倍,纠正代谢性碱中毒,轻度：0.9%氯化钠溶液，纠正低钾血症严重：(1)25盐酸精氨酸(ml)BE0.3体重(kg)0.8（20克含96mmol氯离子）(2)10氯化铵(ml)(HCO3-22)0.16体重(kg)（1ml含1.6mmol氯离子）,中毒解救药,亚甲蓝（MethyleneBlue）12mg/kg,iv缓注（氰化物中毒10mg/kg）解磷定（Met