肱骨外上髁炎.

.肱骨外上髁炎中医临床路径(巫溪县中医院骨伤科)【定义】肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。属于中医“伤肌”、“肌痹”、“肘劳”范畴。【诊断】1 .肘损伤史和前臂伸肌群反复牵引刺激的工伤史。2、诉说肘外侧疼痛：肘外侧疼痛逐渐发展，在某个方向动作时疼痛加重，如拧衣服、扫地、降水壶、打羽毛球等活动。 疼痛可扩散到前臂、上臂，但静止时疼痛减轻或无症状。3、疼痛限制了肘部的运动，前臂无力，握力减弱，往往拿着东西落地。4、肘外侧、肱桡关节、环头韧带有明显压痛，多无肿胀。5、Mill征阳性：前臂稍弯曲，手握一半，手臂尽可能弯曲，前臂转动前，伸肘时上臂骨外上髁部明显疼痛。6 .抗腕关节背伸痛阳性。【辨证分类】本病多为风寒湿热邪侵袭或慢性疲劳，损伤局部经脉，局部气血运行差，瘀血局部止住，不通则疼痛。寒冷受阻肘麻，屈伸不利，寒冷加重，疼痛缓和，舌苔薄白光滑，脉弦紧张紧张。(二)湿热内涵；肘外侧疼痛，热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，口渴难喝。 舌苔黄，脉湿。(3)缺乏血气发病时间长，肘痛反复发作，提取物无力，肘外侧压痛，乐于推拿，可见一些懒语，面色苍白，舌淡苔白，脉细。(4)淤血障碍肘外侧疼痛加长，逐渐加重，不按压，活动后疼痛加重，舌头暗或舌下蓝，脉涩。【治疗方案】(一)治疗原则；1、针灸和中药疗法：作为主要治疗方法和优先治疗方法，必须辨证治疗。2 .封闭疗法：疼痛剧烈时，可以封闭止痛。3物理疗法：可早期消除水肿，中后期改善血液循环。4 .手术疗法：顽固的病例可通过外科手术治疗。(二)辨证治疗1 .辨证论治(1)风寒阻力：治则：去风散寒通络处方药：防风汤防风9克，当归9克，红茯苓9克6克杏仁，3克黄芩苷，9克成吉思汗葛根9克，麻黄3克，肉桂9克姜3g甘草6克，红枣3片取穴：曲池，阿是穴针刺法：直径0.25cm，长40cm毫安刺，曲池、阿是穴为平补平泻法，针尾灸艾段温针，灸两壮(2)湿热内涵；治则：清热化湿止痛处方药：四妙丸苍术12克，黄柏6克，怀牛膝9克，茗仁15克，取穴：曲池、丰隆、阿是穴针刺法：直径0.25cm，长40cm毫安刺，曲池，丰隆穴提插泻法，阿是穴平补平泻法，留针30分钟，出针时摇动针孔，拔罐流血。(3)缺乏血气治则：益气血、补肝肾、痹痛处方药：独居寄生汤独活9克，寄生6克，杜仲6克，牛膝6克，细辛6克，秦艽6克，茯苓6克，肉桂心6克，防风6克，川芎6克，人参6克，甘草6克，当归6克，芍药6克，干地黄6克。取穴：曲池、中脑、下脑、气海、关元、阿是穴针刺法：直径0.25cm，长40cm毫安刺，曲池、中脑、下腹部、气海、关元用扦插法、阿是穴平补充平泻法，留针30分钟(4)淤血障碍治则：活血化瘀止痛处方药：身体疼痛追逐瘀汤秦芬3克，川芎6克，桃仁9克，红花9克甘草6克，羌活3克，无药6克，当归9克五灵脂6克，香附3克，牛膝9克，地龙6克取穴：曲池，阿是穴针法：直径0.25cm厘米，长40厘米毫安刺、曲池、阿是穴是平补平泻的手法，留针30分钟，阿是穴出针时单方向扭转，使针滞后，即刻出针。2 .其他疗法：(一)其他毫安法齐刺：病变部位中间扎针，左右或上下扎针，三针齐放，旧名齐刺，又称“三刺”炸刺：先在穴位中间扎针，再在其上下左右扎针，扎得太浅，不要太深。 把五针摆在洞周围。腹针疗法：取半山腰、商曲、滑肉门、上风湿点，放针30分钟，每天或每天一次。(2)小针刀用于慢性期将体位：屈肘或微屈肘放在床上定位：A点：肱骨外髁上(压痛点)，有压痛和肿胀的b点：位于外上髁远端0.5-1cm。消毒：消毒碘酒，铺上消毒孔巾定向：垂直于皮肤插针定线：刀口线与腱纤维平行层次：从a点到骨面从b点到皮下。内法： a点纵横两次，纵横两次，b点纵纵、纵、纵、纵、纵、纵纵、纵纵、纵纵(3)火针：直径0.34mm，长度1英寸的纳米针，在火焰上烧得通红，以“准”“早”为原则，以疼痛为针脚，快速刺入，深度0.20.5cm，不钉针，在其周围用同样的方法连续进行35次针刺。(4)钩针：穿入阿是孔后，采用刮、弹、刮等方法治疗。(5)艾灸疗法：直接灸或间接灸在局部。(6)穴位注射：当归注射液、川芎注射液或丹参注射液1ml注射曲池穴，隔日1次。(3)西医治疗1封闭疗法：将醋酸泼尼松龙1ml和2%普鲁卡因1ml (如普鲁卡因皮试)改为利多卡因，注入注射器混合，注入局部皮下。2 .物理疗法：主要应用红外局部照射治疗。3 .手术治疗：对极少数顽固的病例采用外科手术治疗，常用的手术方法有总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术、环状韧带部分切除术、桡侧腕短伸肌延长术等。【诊疗战略选择】(一)诊疗流程；经肱骨外上髁炎患者门诊明确诊断，排除骨间背侧神经系统压综合征、肱桡骨滑囊炎及占位等因素，早期中药、针灸辨证治疗，或局部闭锁中后期出现粘连时可选择中药、针灸、小针刀、火针。 久治不愈，症状严重可以考虑动手术(二)辩证要点：肘外侧的疼痛是其辨证要点。 本病早期中医辨证多为实证，中后期有虚实的介入和虚证，临床上绝对不能区分，应结合病程、病史、体质、工作环境和症状进行治疗。(3)治疗特点本病虽西医治疗封闭，但期疗效差，针灸疗效最高，尤其是早期积极的针灸治疗，经适当休息治愈，尤其是针灸结合针灸治疗效果好，病程越长，治疗越容易变得困难。 出现愈着对慢针法和小针刀