康复治疗 儿科资料

。反射发育时间的正常发展大致可分为四种情况：1)它是生而为生，如吞咽反射和伸展反射；2)出生和存在时间短，如吮吸反射、抓握反射和发楞反射；3)出生后形成，存在时间短，如神经颈反射和积极支持反射；4)出生后形成，长期存在，如扶正反射、保护性拉伸反射和平衡反应。(脊髓水平)原始反射原始反射中心位于脊髓、延髓和脑桥。原始反射的缺失、减弱、亢进或残留都是异常表现。1.生根反射：没有反射表明一个更严重的病理现象。智力迟钝和脑瘫会持续存在。(1)检查方法：用手指触摸婴儿的嘴或上下嘴唇。(2)反应：婴儿将头转向刺激侧，张开嘴寻找乳头。(3)存活期：0 4个月。2.握力反射：这种反射在出生后出现，并逐渐被有意识的握力所取代。肌张力障碍不容易导致，脑瘫儿童可以持续存在，偏瘫儿童可以双侧不对称或单侧存在。(1)检查方法：从婴儿手掌的尺骨侧放置手指或其他物体，并按压它们。(2)反应：儿童的手指弯曲握住东西。(3)存活期：0 4个月。3.莫罗反射：(自动反射)也称为恐惧反射。由于头部和背部之间位置关系的突然变化，颈部深部的本体感受感受器受到刺激，导致上肢的反射变化。当机能亢进时，下肢也会发生反应。患有低张力症和严重精神发育迟滞的儿童很难出院。早产、低钙、核黄疸、脑瘫等儿童。反射亢进或延长，偏瘫儿童左右不对称。(1)检查方法：患儿处于仰卧位，有5种拔牙方法。(1)发声方法：在床边用力敲打发声；下落法：抬起儿童头部15厘米，然后下落；(3)支撑方法：水平支撑儿童，头部向后倾斜10 15；足球方法：用手指轻轻拍打孩子的脚底；拉技术：当肩膀稍微离开时，慢慢地拉起孩子的手打开桌面时(头部不离开桌面)，突然伸出手。(2)反应：分为两种类型。拥抱型：儿童上肢对称伸展，下肢伸展，躯干伸展，拇指和食指远端弯曲，呈扇形张开，然后上肢弯曲并内收成拥抱状态。(2)拉伸型：也称不完全型。可以看出，孩子们的上肢突然伸出，很快就倒在床上。儿童有不愉快的感觉，并且看到3个月以上的婴儿。(3)存在期：拥抱型0 3个月；伸展型4 6个月。4.位置反射：也称为步幅反射，偏瘫儿童的双侧不对称。(1)检查方法：让孩子保持直立姿势，将一只脚放回桌面边缘。(2)反应：可以看到，儿童将脚向后抬起，靠在桌面边缘侧的下肢上，放在桌面上。(3)存续期：0 2个月5.步反射：也称为行走反射，当新生儿以臀位分娩时，肌肉紧张度低或屈肌紧张度高时，步反射减弱；这种反射在痉挛型脑瘫儿童中可能是机能亢进和延迟消失。(1)检查方法：以直立姿势支撑孩子的腋下，让孩子的脚的一侧踩在桌面上，并将重心移到这个下肢。(2)反应：可见负重侧的下肢屈曲后伸直并抬起，类似于踏步。(3)存在期为：0 3个月。6.张口放射：延迟消失表示脑损伤、脑性瘫痪或精神发育迟滞。(1)检查方法：孩子仰卧。考官用双手的中指和无名指固定孩子的手腕，然后用拇指按压孩子两侧的手掌。(2)反应：儿童会立即出现张口反应，这种反应会在功能亢进时触摸儿童的手时发生。(3)存活期：0 2个月。7.交叉拉伸反射：这种反射在胎儿时期已经非常活跃。(1)检查方法：孩子仰卧。(1)检查方法：患儿俯卧，面部植入。两个上肢放置在脊柱的两侧，稍后观察变化。(2)反应：首先，孩子的脸转向一边，同一边的上肢从后面移到前面，手移到嘴。(3)存活期：0 6周。9.侧弯反射：也叫躯干弯曲反射。肌张力障碍难以诱发，脑瘫患儿或肌张力亢进可持续存在，双侧不对称有临床意义。(1)检查方法：婴儿俯卧或仰卧。用手指刺激脊柱或腰部的一侧。(2)反应：婴儿的躯干向刺激侧弯曲。(3)存活期：0 6个月。脑干水平反射：(从出生到4-6个月正常)。)1.紧张的迷路反射：也称为前庭脊髓反射，当头部的空间位置和重力方向发生变化时，躯干四肢的肌肉张力发生变化。这种反射的持续将影响婴儿自主抬头的发育。(1)检查方法：将婴儿置于仰卧位和俯卧位，观察其运动和姿势变化。(2)反应：仰卧时，身体过度伸展，头部向后倾斜；俯卧时，身体主要处于弯曲姿势，头部向前弯曲，臀部隆起。(3)存活期：0 4个月。2.不对称神经迷路反射：当头部位置改变，颈部肌肉和关节的本体感受感受器受到刺激时，四肢肌肉的张力发生变化。当去除脑刚性和锥体外系损伤时，锥体外系损伤也可见到功能亢进。6个月后存活是严重脑瘫的常见表现之一。这种反射的持续将影响儿童头部在正中位置的运动发育、对称运动、手-口-眼协调等。(1)检查方法：孩子仰卧，检查者将孩子的头转向一边。(2)反应：儿童面部的上肢和下肢因伸肌张力增加而伸展，而后侧的上肢和下肢因屈肌张力增加而弯曲。(3)存活期：0 4个月。3.对称神经迷路反射：(1)检查方法：儿童处于仰卧位，导致头部屈曲或背屈。(2)反应：当头部向前弯曲时，上肢弯曲，下肢伸展；当头部和背部弯曲时，上肢伸展，下肢弯曲。(3)存活期：0 4个月。4.阳性支持反射：如果患者在3个月后仍为阳性，则表明神经反射发育延迟。(1)检查方法：让孩子保持站立姿势，脚掌放在桌子上几次。(2)反应：下肢伸肌的肌肉张力增加，踝关节跖屈也可能引起膝关节伸直。(3)持续时间：0 2个月。5.联合反应：它发生在出生后，8-9个月后消失。中脑水平反射1.垂直反射：也叫矫正反射，指当身体在空间中的位置改变时，身体主动恢复到垂直状态的反射。垂直反射的中心在中脑和间脑。它的主要功能是维持头部在空间中的正常姿势，协调头颈部与躯干、躯干与四肢的关系，是平衡反应功能发展的基础。1)颈部垂直反射：新生儿时期唯一能看到的垂直反射是儿童躯干与头部保持正常关系的反射，逐渐被躯干垂直反射所取代。这种反射发生在出生后，持续6到8周。一种检查方法：孩子仰卧。考官把孩子的头转向一边。反应：孩子的肩膀、躯干和骨盆都随着头部旋转的方向旋转。(2)躯干垂直反射：(1)检查方法：儿童处于仰卧位，检查者握住儿童的下肢向一侧摆动，形成侧卧位。(2)反应：此时，孩子的头部也随着躯干旋转，并具有抬起头部的动作。3)迷路垂直反射：当头部位置改变时，来自中耳的信号通过前庭脊髓束刺激支配颈部肌肉的运动神经元，并对头部位置产生调节反应。这种反射发生在3 4个月，5 6个月时明显。(1)检查方法：用布蒙住孩子的眼睛4)视觉垂直反射：头部位置随视野变化保持垂直的反射。这种反射在人类中相当发达，是保持姿势的重要反射。这种反射在出生后4个月左右出现，在5 6个月时明显。反射的缺失主要是视觉障碍，延迟出现表明脑损伤。(1)检查方法：双手托住醒着的睁着眼睛的孩子，放在检查者的膝盖上，然后将孩子向前、向后、向左和向右倾斜。(2)反应：不管身体多么倾斜，孩子的头仍然可以保持笔直的姿势。5)大脑水平反射(从出生后6个月开始，持续一生)(a)平衡反应：1.仰卧位倾斜反应：阳性反应发生在6个月内，终生存在。那些6个月后仍为阴性的表明神经发育落后。(1)检查方法：患儿取斜板上的仰卧位，上肢和下肢伸展，斜板向一侧倾斜。(2)反应：当头部伸直时，倾斜板抬起一侧的上肢和下肢，展开并伸展。倾斜板下侧的上肢和下肢可以看到类似保护性支撑的拉伸动作。2.俯卧位倾斜反应：阳性反应发生在6个月内，终生存在。那些6个月后仍为阴性的表明神经发育落后。(1)检查方法：儿童俯卧在斜板上，上肢和下肢伸展，斜板向一侧倾斜。(2)反应：当头部伸直时，倾斜板抬起一侧的上肢和下肢，展开并伸展。倾斜板下侧的上肢和下肢可以看到保护性伸展和支撑动作。3.膝手姿势/四爬姿势反应：8个月，终生存在(1)检查方法：儿童处于四爬姿势。检查员推孩子的躯干来破坏它的稳定性，或者孩子在检查台上处于四个攀爬的位置。检查员抬起并倾斜检查台的一侧。(2)反应：调整头部和胸部，受力侧的上肢和下肢或测试台抬高侧的上肢和下肢伸展，另一侧发生保护性伸展和支撑动作。4.座位反应：出现在6个月前，7个月后方大约在10个月前出现，并且存在了一辈子。(1)检查方法：儿童处于坐姿，检查者用手分别向前、向左、向右和向后推动儿童倾斜身体。(2)反应：为了保持平衡，儿童的头部和胸部直立，同时他们的上肢快速向前伸展。倾斜一侧的上肢立即被支撑到一侧，而另一侧的上肢有时会伸展。他的手迅速伸到后面做支撑动作。通过上述反应，保持身体的平衡。5.跪姿反应：发生在出生后15个月左右，持续一生。如果15个月后仍为阴性，则表明神经反射发育延迟。(1)检查方法：儿童跪坐，检查者拉动儿童的一个上肢使其倾斜。(2)反应：调整头部和胸部，保护被拉侧。对侧上肢和下肢伸展和伸展。6.直立反应：它出现在大约12个月前，横向18个月。目前，后方区域出现在大约24个月前，并且终生存在。(1)检查方法：儿童站着，检查者用手向前、向左、向右、向后推动儿童，使其身体倾斜。(2)反应：为了