疼痛知识手册

疼痛知识手册1.什么是痛苦(1)世界卫生组织和国际疼痛研究协会将疼痛定义为由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快的身体感觉和情感体验。(2)在国际上，疼痛已成为仅次于体温、脉搏、呼吸和血压的第五生命体征。2.疼痛的分类(1)根据疼痛的持续时间和性质，可分为急性疼痛(3个月以内)和慢性疼痛(持续3个月以上)。(2)根据病理机制，疼痛可分为伤害性疼痛、神经性疼痛和兼有两者的混合疼痛。(神经性疼痛是由外周或中枢神经系统的直接损伤和功能障碍引起的疼痛，其特征是自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常。持续的术后疼痛和持续的创伤后疼痛主要是神经性疼痛)3、术后疼痛的现状、术后疼痛普遍而严重。86%的患者术后长期住院疼痛，其中90%为重度疼痛。84%的患者在术后2-5年内出现疼痛。38%的患者因术后疼痛而再次入院，这是术后再次入院的主要原因3，因此增加了医疗费用4。4、术后疼痛会带来什么危害术后疼痛的短期不良反应5(1)增加耗氧量：交感神经系统刺激加全身耗氧量对缺血脏器有不利影响。(2)对心血管功能的影响：冠心病患者的心率增加、血管收缩、心脏负荷增加、心肌消耗增加、心肌缺血和心肌梗死的风险增加。(3)对呼吸功能的影响：手术损伤后痛觉受器的激活可触发多个脊髓反射弧，抑制膈神经激发的脊髓反射，导致术后肺功能下降，尤其是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅而快，呼吸辅助肌肉僵硬导致通气减少，无法有效咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症。(4)升胃胃肠运动功能的影响：胃肠动力降低，胃肠功能恢复延迟。(5)对泌尿系统功能的影响：尿道和膀胱肌肉的运动力减弱，导致尿潴留。(6)对肌肉骨骼系统的影响：肌肉张力增加、肌肉痉挛、身体运动受限和促进深静脉血栓形成。(7)对神经内分泌系统的影响：神经内分泌应激反应增强，导致术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性性激素分泌增加，合成代谢性性激素分泌减少。(8)对心理情绪的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、抑郁、不满、过度敏感、沮丧和抑郁；它还会导致家庭成员恐慌和不知所措，引发家庭危机。(9)睡眠障碍会对情绪和行为产生不利影响。术后疼痛的长期副作用；(1)术后疼痛控制不佳是慢性疼痛的危险因素。(2)术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的危险因素。5.疼痛治疗的目的和意义(1)减轻或减轻疼痛。(2)减少各种并发症，加快身体恢复，改善功能。(3)提高生活质量，包括改善身心状态。(4)减少药物不良反应。(5)减少慢性疼痛的发生和发展。6、医务人员应对疼痛的原则(1)重视健康教育：疼痛患者常伴有焦虑和紧张。因此，有必要对患者进行健康教育，并与他们进行沟通，以获得患者的配合，达到理想的疼痛治疗效果。(2)选择合理的评价：对于急性疼痛，疼痛评价方法应简单。如果你需要一个量化疼痛的程序，你可以选择一个量化方法。(3)疼痛的早期治疗：一旦疼痛成为慢性，治疗将更加困难。因此，疼痛的早期治疗是非常必要的。术后治疗提倡超前镇痛，即在有害刺激发生前进行镇痛治疗。(4)提倡多模式镇痛：将不同作用机制的药物组合在一起，在镇痛中发挥协同或叠加作用，以减少单味药物的剂量和不良反应，提高对药物的耐受性，加快起效时间，延长镇痛时间。目前，常用的模式是弱阿片类药物与对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药的组合，以及非甾体抗炎药与阿片类药物或局麻药的组合用于神经阻滞。然而，应注意避免重复使用类似药物。(5)注意个体化镇痛：不同的患者对疼痛和镇痛药物的反应不同，因此镇痛方法因人而异，不能机械地应用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是以最小的剂量达到最佳的镇痛效果。7.术后疼痛应该尽可能地被容忍吗？疼痛是不能忍受的。持久的疼痛可能导致各种危险。如果疼痛在初始阶段得不到有效控制，持续的疼痛刺激会导致中枢神经系统的病理性重建，急性疼痛可能发展成无法控制的慢性疼痛，慢性疼痛对患者来说不是一种痛苦的感觉体验，它将严重影响患者的身体和社会功能，延长住院时间，增加医生费用，并阻止患者参与正常的生活和社会活动。8、为了达到更好的疼痛治疗效果，患者应该如何与医务人员合作17？(1)向医务人员解释他们希望了解疼痛和疼痛管理。(2)与医务人员详细讨论止痛方法。(3)确认疼痛管理计划后，配合医务人员。(4)疼痛发生时及时通知医务人员。(5)协助医务人员评估疼痛。(6)疼痛未缓解时向医务人员报告。(7)与医务人员谈论对止痛剂的担忧。9、如何评估疼痛？疼痛患者自身的主观感受和患者的私人抱怨是最可靠的疼痛指标。因此，当出现疼痛或疼痛未缓解时，患者应及时通知，并协助医务人员评估疼痛情况(部位、发生时间和频率、疼痛程度等)。)。此外，应该报告休息时的疼痛强度，以及活动、咳嗽和深呼吸时的疼痛强度，以及疼痛对睡眠的影响。目前，临床常用的疼痛评估方法包括：(1)数字评分表(NRS)，用0-10的数字标记不同程度的疼痛强度，“0”表示无痛，“10”表示最剧烈的疼痛，分数越高，疼痛越剧烈，为9。(2)黄贝克面部表情量表，由六种非公民面部表情组成，从微笑或幸福到流泪。这种方法适用于沟通困难的人，如儿童(3-5岁)、老年人、意识不清或无法准确表达话语的患者。10.目前的疼痛治疗方法有哪些？(1)非药物治疗：包括心理咨询、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激等)。)、分散注意力、放松疗法和自我行为疗法等。(2)药物治疗：非甾体抗炎药和阿片类镇痛药。在使用任何药物之前，请参考基本说明或遵循医生的建议。11、世界卫生组织制定阶梯止痛原则根据不同类型手术后的预期疼痛强度，实施多模式镇痛方案5、1012.镇痛泵已经使用。你还需要非甾体抗炎药和镇痛药吗？炎症介质，包括PGS和细胞因子，是由外科创伤后的局部组织损伤产生的。它们被释放到血液中，产生全身炎症反应。炎症介质也可以产生疼痛或痛觉过敏。阿片类药物主要用于镇痛泵，镇痛效果强，但对运动性疼痛疗效有限，副作用较大(恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、依赖性等)。)13。围手术期镇痛应采用多种药物和方法的多模式镇痛，结合阿片类镇痛药和非甾体类抗炎药，通过抑制交感神经激活和炎症介质的产生等机制，对减少术后炎症反应、促进术后恢复和改善预后具有重要意义。使用常规剂量的非甾体抗炎药可以节省20%-50%的阿片类药物，例如非甾体抗炎药(NSAIDS)主要通过抑制环氧化酶(COX)来阻断炎性介质的生物合成，而环氧化酶(COX)是炎性介质生物合成中所必需的，因此实现了抗炎和镇痛作用12而没有成瘾