化脓性脑膜炎病人的护理

化脓性脑膜炎病人的护理化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起的化脓性脑膜炎，通常伴有化脓性脑炎或脑脓肿。它是一种严重的颅内感染性疾病，死亡率高，最常见于婴儿、儿童和老年人。首先，机体抵抗力低的原因是，细菌侵入人体形成菌血症，细菌通过血液循环进入颅内引起脑膜炎，最常见的病原体是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎球菌。感染途径：继发于机体其他部位菌血症或化脓性感染病灶的血源性感染；(2)直接侵犯邻近病变，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑损伤等。颅内病变直接扩散，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室；医源性感染可发生在脑室引流或腰椎穿刺及脑部手术中。2.临床表现1。暴发或急性发作很常见。2.感染、发热、畏寒和上呼吸道感染的症状。3.颅内压升高、严重头痛、呕吐等。4.脑膜刺激症状、颈部僵硬、克雅氏病征和巴德征为阳性。5.脑实质损害症状、意识障碍、精神症状、吸烟和偏瘫。6.脑膜炎球菌菌血症可导致皮疹，从红色斑丘疹开始，转变为皮肤瘀斑。3.辅助考试1。血常规中白细胞和中性粒细胞的总数增加。2.脑脊液检查压力增高，外观混浊或化脓；白细胞总数增加，多核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增加，细菌涂片或细菌培养阳性。3.脑电图变成弥漫性慢波。4.影像学检查：病变早期的CT或MRI检查正常。随着疾病的发展，其信号增强。四、治疗原则为病原菌选择足够敏感的抗生素，预防和治疗感染性休克。1.肺炎球菌的抗菌治疗选用青霉素或头孢曲松。流感嗜血杆菌应为氨苄青霉素或头孢菌素三。脑膜炎双球菌应选择青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道中的革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌和铜绿假单胞菌，选自氨苄青霉素或头孢菌素三。注意：应用抗生素2 3天后应复查脑脊液。2.皮质类固醇静脉注射地塞米松10 20 mg，每日3 5天。3.对症治疗脱水减压，高烧要物理降温，保持呼吸道通畅，抽搐要平静。5.护理问题1。体温升高与颅内感染有关。疼痛与颅内压升高有关。躯体运动障碍与意识障碍和偏瘫有关。创伤的风险与痉挛和偏瘫有关。护理措施1。绝对卧床休息，床头抬高15 30度，提供安静舒适的环境。2.头歪向一边，走到枕头边躺下，根据医生的建议使用快速脱水剂。3.协助生活护理和皮肤护理。4.仔细观察意识、生命体征、瞳孔、表情和姿势的变化。5.药物护理。健康教育加强心理沟通，给予心理安慰。附：儿童化脓性脑膜炎是儿童常见的传染病之一。由于儿童正处于生长发育时期，他们的免疫功能不成熟，身体抵抗力弱，血脑屏障功能不完善，他们往往容易感染，尤其是婴儿。其临床表现主要以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激和脑脊液改变为特征。(1)化脓性脑膜炎的常见病原菌与儿童年龄密切相关。革兰阴性杆菌主要见于新生儿和2个月以下的儿童，如大肠杆菌和副大肠杆菌。金黄色葡萄球菌感染可见于阳性球菌。从出生2个月到儿童时期，流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌和肺炎球菌占主导地位。其传播途径主要是通过上呼吸道感染或皮肤化脓性感染等场所。病原菌从感染部位进入血液，并通过血液循环传播到脑膜，引起脑膜的炎症改变，进而导致脑膜炎(2)临床表现1。化脓性脑膜炎可以发生在儿童的任何年龄。90%以上的病例发生在出生后1个月至5岁之间。它一年到头都在发生。肺炎链球菌是冬春季感染脑膜炎的儿童中最常见的病原体。脑膜炎奈瑟菌和乙型流感嗜血杆菌在春季和秋季很常见。化脓性脑膜炎可分为两种类型：暴发型：急性发作、发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等。脑膜刺激征为阳性。皮肤上迅速出现血斑或瘀斑、意识障碍、血压下降、弥散性血管内凝血、进行性休克和其他症状。如果治疗不及时，死亡将在24小时内发生。常见的病原体是脑膜炎奈瑟球菌。(2)亚急性型：在发病前几天可见到上呼吸道或胃肠道感染的症状。较大的孩子会抱怨头痛和肌肉酸痛。婴幼儿可能出现发烧、呕吐、烦躁不安、易怒、精神疲劳、凝视、痉挛和昏迷。常见的致病菌是流感嗜血杆菌或肺炎球菌。2.新生儿化脓性脑膜炎，缺乏典型症状和体征。该疾病的发病可能类似于新生儿败血症，伴有发热或体温波动、面包灰、乳房排异、凝视、哭喊声高亢、心率减慢、发绀和痉挛。神经系统表现为嗜睡、前囟门紧张和肿胀，但脑膜刺激征不明显。病原菌主要是大肠杆菌和葡萄球菌，因此新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。检查显示颅内压升高。头痛、呕吐、婴幼儿可有全前囟门、颅缝加宽、双侧瞳孔反射不对称，甚至脑疝、脑膜刺激征，20% 30%可出现部分或全身性惊厥。3.并发症包括硬膜下积液、脑积水和室管膜炎。(3)辅助检查1。脑脊液脑脊液检查是诊断本病的重要依据。(1)压力增加，外观混浊或化脓，白细胞数量明显增加至1 OOO 106/升以上，主要为中性粒细胞；蛋白质增加，糖和氯化物减少。(2)细菌涂片革兰染色(阳性率70% 90%)。(3)脑脊液细菌培养及药敏试验。(4)脑脊液细菌抗原的检测。2.血象图(1)白细胞总数显著增加，高达(20 40) 109/l (2)中性粒细胞增加是主要分类，占80%以上。(3)白细胞在严重感染时不会增加。3.其他血液培养、细菌涂片阳性皮肤瘀斑和头部CT等。(4)治疗原则：早期用药、联合用药、坚持用药、对症治疗、并发症治疗和支持治疗，主要是针对病因的抗生素治疗。(5)护理问题1。高温与感染2有关。潜在并发症：脑疝(6)护理措施1。一般护理和饮食管理(1)保持病房温度在18 22，湿度50% 60%。(2)鼓励孩子多喝水。当体温高于38.5时，体温应在30分钟内降至正常水平。冷却方法可以是物理冷却(头枕冰袋、酒精搓澡、温水浴)或药物冷却(阿苯达唑片、对乙酰氨基酚(巴伐林)、酚胺(泰诺)、阿司匹林等)。)，密切监测体温并记录。温度应在冷却后30分钟测量。抗生素是根据医生的建议定期给药的。每天辅助或给予口腔护理2 3次。给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，不能进食，给予鼻饲。准确记录24小时进出。2.观察病情对症治疗，观察皮肤弹性和粘膜湿润程度。每15-30分钟巡视一次病房，定期监测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。发现问题及时通知医生，做好抢救准备。密切观察儿童生命体征、意识和瞳孔的变化。如果出现异常(脉搏缓慢、呼吸节律不规则、瞳孔大小不等及其他圆形、光反射减弱或消失)，根据医生的建议给予镇静和脱水药物。在痉挛期间，孩子应该侧卧或头朝下躺着3.预防和治疗并发症，以评估皮肤状况和可能的损害程度。保持皮肤(尤其是臀部)清洁干燥，不能控制大小便者应及时更换污染物品并冲洗肛周。及时换湿衣服。先穿受影响的一面，然后穿健康的一面。脱衣服时，先脱健康的一面，然后脱受影响的一面。保持四肢在功能位置，防止脚下垂。每1 2小时翻转一次，翻转时避免拖拉、拖拉等动作，防止划伤。为减少参观人数，绝对卧床休息，治疗和护理工作应相对集中，减少不必要的干扰。(7)健康教育帮助儿童及其父母树立战胜疾病的信心。