危急值报告制度及流程.ppt

重要价值报告系统和流程，什么是重要价值？重要值的定义：“重要值”通常表示特定检查，检查结果出现时患者可能处于危险边缘。此时，如果临床医生能及时获取检查信息，迅速进行有效的干预或治疗，就能挽救患者的生命。否则，会造成危及患者安全或生命的严重后果，这些可能危及患者安全或生命的检查结果数字称为“重要价值”。对象，年龄对象：根据正常标准值，不同年龄，相应的临床重要价值也不同。性别对象：根据男女性生理状态确定的正常标准值，相应的重要价值也有所不同，一些特殊项目有性别目标。疾病对象：不同的疾病，案例对重要价值也有不同的理解和要求。种族对象：不同种族的生活状态、饮食结构不同，正常的参考值和临床上的危急值可能会有所不同。重要价值影响因素和质量保证，目前大部分临床实验室已经建立了更好的危机价值体系和自己的危机价值范围。分析前质量保证分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证系统中最重要和关键的环节之一是检验信息准确有效的前提，检验信息的有效性是检验工作的目的和检验质量的最重要意义之一。检查标本分析前正确采集直接关系检查结果的准确性，检查结果的危机值应联系临床医生，根据患者的情况，根据需要重复检查或重复血液重新检查。质量保证因素：时间、部件、样品类型、抽样的规格工作等。重要值的影响因素和质量保证、分析和分析后质量保证分析的质量保证主要是实验室、标本收集-验证-实验前标本处理-程序下的实验工作-检验结果的准确性验证-实验结果编写-统计编写后发出结果。检查科应结合患者的临床特点，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得出正确的结果。医生接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。因此，检查和危机值的准确结果直接关系到临床医生采取的治疗措施的正确实施。质量保证因素：样品、试剂、规格操作、室内质量控制等。“重要价值”报告系统、检查、放射科、电气诊断等部门检查后，“重要价值”必须及时检查一次，同时两次检查等临床部门的电话报告，以及设备和设备的正常确认、标本采集、运输出错后，才能将报告发送给临床部门。临床部门只能让医护人员接到“重要价值”报告的电话，根据需要重复结果，然后仔细记录报告时间、检查结果和报告者。护士接到“重要价值”电话时，除了应要求记录外，还应立即向负责医生(或值班医生)报告检查结果，记录报告时间和医生姓名。医生收到“重大价值”报告后，应根据该患者的状态，结合“重大价值”的报告结果，进一步了解该患者的状态，分析、评价“重大价值”报告。决定其他结构治疗措施，如药物、手术、咨询、推荐或医院。在经过历史记录中详细记录报告结果、分析、处理和处理时间(记录时间和分钟)。检查和重要值报告流程，检查科在进行中发生的重要值按照重要值报告流程严格：1)重复检查样本，必要时重新取样。2)首次发生危机值的患者，操作员应及时联系临床。3)检查科提供患者姓名、门诊号码(或住院号码)。部门。床号)、试用期、出诊时间、检查结果(包括重复检查结果记录)、临床报告时间、报告接收者和检查者姓名等，按照中值登记要求详细记录。4)必要时，检查科应保存标本以供检查。，危机值的不规则维护，1)危机值的条件可变性，危机值标准的修改要求，或申请添加严重值项目的临床部门，以书面形式提出请求。局长签字后提交检查科修改。2)检查科根据临床要求修改，暂停申请。3)如果学科之间的标准或要求不统一，请提交医疗科咨询解决。当前提供的重要值项目和范围，当前提供的重要值项目和范围，常用重要值部分及其含义，一，钾(k):参考值：3.5 5.5 mmol/l重要值部分7.5mmol/L低于3.0mmol/L会导致头晕首先要排除试管中溶血引起的高钾。如果测量值高于此值，就要通过其他实验找出高钾的原因，考虑是否有肾小球疾病。高于7.5mmol/L会导致心律失常，需要适当的治疗。试管内溶血引起的高钾也必须首先排除，一般情况下，中值区间及其意义，2，钠(Na):参考值135-145mmol/L中值区间150mmol/L115mmol/L低于此水平时精神异常，疲劳，L115mmol/L133mmol/L此值略低于基准范围下限，测量值低于此值，应考虑可能导致低钠的各种原因，如血清渗透压、钾浓度和尿液检查。如果150mmol/L高于参考范围上限，则可能导致高钠的各种原因，通常是中值区间及其意义，3，钙(Ca):参考值：2.25 2.65mmol/l中值区间3.37mmol/L1.75mmol3.37mmol/L钙浓度超过此值会引起中毒，导致高钙昏迷。常用阈值间隔及其意义，4，葡萄糖(Glu):参考值：3.61 6.11 mmol/l重要值间隔10.8mmol/L2.8mmol/L:禁食后12小时血糖测定值低于此值，因低血糖而焦虑，出汗低于2.2mmol/L会发生低血糖性休克，生命危险。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值的话，可以考虑诊断糖尿病，但要作为糖耐量检查使用。如果在10.8mmol/L饭后1小时测量此值或以上，则可能怀疑是糖尿病。一般指重要间隔及其意义，5，PH。7.35-7.45重要间隔7.8血液的PH值实际上是血液h离子浓度值对，维持身体h离子浓度主要取决于碳酸/碳酸缓冲对。第六，氧分压(pO2)参考值：动脉血10.6413.3kPa重要值区间4KPa(30mmHg)氧分压是维持体内氧合血红蛋白解离和组合的关键指标之一。在大气压下，正常在体内物理溶解的氧气只占100毫升血液的0.3毫升，因此体内绝大多数氧气来自结合血红蛋白化学的氧气。氧分压太高容易引起氧中毒。氧分压降低，容易引起呼吸衰竭。如果300U/L20U/L在标准范围内，低于此值，则可以考虑其他诊断，排除与ALT上升相关的许多疾病。可以将此值与患者自己的ALT进行比较，以与过去和/或未来值进行比较。如果60U/L高于此值，则需要考虑可能导致ALT增加的生理状态和各种疾病，并进行进一步检查以进行诊断。高300U/L的值通常与病毒性肝炎、毒性肝炎、急性、亚急性肝坏死、肝休克等急性肝细胞损伤有关，酒精性肝炎的ALT较低，其他的也较低，例如传染性单核细胞增多症、多肌炎等。一般重要值间隔和意义，9，淀粉酶(Amy):参考值：80 200u/dl重要值间隔小于600U/L以上50U，应考虑大范围胰腺损伤或明显胰腺功能不全，如果确定为胰腺病变，Amy低于此值，则通常会出现严重的预后。在200400U，大部分情况下应排除急性胰腺炎的可能性。其他疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄取、涎腺疾病(流行性腮腺炎)、重症肾病、胆结石等，也可能超过这个值。如果600U这个数字超过了标准值上限，并支持其他临床和实验室指标，就可以被诊断为急性胰腺炎。常用的重要间隔及其意义，10，白细胞数：见(4 10) 109/l重要间隔25109/L1.0109/L以下，患者传染性很高，应采取适当的预防治疗和感染预防措施。应询问3109/L以下白细胞减少症、白细胞分类数、外周血涂片观察等其他检查和药物史。由于111009/l高于白细胞增加量，白细胞分类次数有助于分析原因和分类，必要时应寻找感染源。25109/L高于此数值，暗示白血病的可能性，应进行白细胞分类，观察外周血液微量成分，进行骨髓检查。常用阈值间隔及其意义，11，血红蛋白(HGB):请参阅：成年男性120 160g/l成年女性110 150g/L严重值间隔小于50g/L的230g/L50g/L需要输血，但如果95g/L低于此，就要确定贫血的原因，根据RBC的不同参数判断这种类型是什么，用血液涂片测定红细胞参数和网状红细胞是否减少，测定血清铁，B12，叶酸浓度，观察治疗后Hb的变化。如果男性180g/L女性170g/L超过这个数字，就要综合其他检查，例如白细胞数、血小板数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等，减少症状患者的血液量治疗。如果230g/LHb超过这个值，不管是真性或继发性红细胞增多症，都要立即实施减少血容量治疗。常用重要值区间及其意义，12，血小板(PLT):参考值：(100 300) 109/l重要值区间1000109/L10109/LPLT数低于此值可能导致自发性出血。如果出血持续15分钟以上或已经出血，必须立即接受增加血小板的治疗。50109/L患者有小出血或做小手术时，如果PLT低于此，应注射血小板浓缩液。100109/L患者出血性损伤或做更大的手术时，如果PLT低于此，应注射血小板浓缩液。600109/L高于此值是病理状态，如果没有出血史及脾切除史，则应仔细检查恶性病的存在。如果1000109/L高于此值，则经常发生血栓，如果这种血小板属于非瓜性，则需要进行抗血小板治疗。放射科重要价值报告流程：放射科过程中发生的重大数值按照重大价值报告流程严格：1)重要价值首次发生的患者，工作人员应及时联系临床，告知检查结果和检查者姓名，并要求接受报告者姓名。摘要、归纳、重要价值不是根据每家医院的情况创建不同重要价值的固定临床提示数据集。危急值逐渐制度化的趋势，任何家庭都有收纳能力的医院都必须具备自己的危急值报告系统。重要值可以根据临床情况定期维持。合理使用重要价值体系可以降低临床风险。，放射科重要价值报告流程：放射科过程中发生的重大数值按照重大价值报告流程严格：1)第一次发生重要价值的患者，工作人员应及时联系临床，告知检查结果及检查者姓名，并询问接收者姓名。2)检查结果后，门诊立即呼叫医生，病房患者立即打电话通知病房护士，护士反复出错并确认后，在合并患者信息和检查结果的“重要值”登记笔记中登记，通知护士负责医生或值班医生，记录医生姓名和通知发送部的姓名。3放射科患者姓名，门诊号码(或住院号码)。部门。床号)、检查时间、出报时间、检查结果、临床报告时间、报告接收者姓名、检查者姓名等，可以按照重大值登记要求详细记录。重要值的定义不会定期维护：1)对重要值标准有修改要求或申请添加重要值项目的临床部门，请提交书面请求。局长签字后提交了放射科修订。2)放射科根据临床要求修改，其申请被搁置。3)如果需要部门间的标准、非统一性，就提交医疗科解决。放射科重要值项目和范围：(a)，CT室1，严重脑血肿，挫伤和裂伤，蛛网膜下腔出血急性2，硬膜下/外血肿急性3，脑疝4，颅内急性大面积脑梗死(一脑叶或整个脑干范围以上)5，液体气胸一侧肺不张2，气管，支气管异物3，腋窝，特别是紧张性气胸(50%以上)4，急性肺水肿5，心包填塞，纵隔摆动，6，急性主动脉夹层动脉瘤7，食管异物8，胃肠道穿孔，急性肠梗阻(3)骨盆环骨折、电诊断和重要值报告流程：根据电诊断科进行的重要值、重要值报告流程，严格：1)第一次发生重要值的患者，操作员应及时联系临床，告知检查结果和检查者姓名，询问接受者姓名。2)检查结果后，门诊立即呼叫医生，病房患者立即打电话通知病房护士，护士反复出错并确认后，在合并患者信息和检查结果的“重要值”登记笔记中登记，通知护士负责医生或值班医生，记录医生姓名和通知发送部的姓名。3)电气诊断部提供患者姓名、门诊号码(或住院号码)。部门。床号)、检查时间、出报告时间、检查结果、临床报告时间、报告接收者姓名、检查者姓名等，按重大值详细记录。重要值的定义不会定期维护：1)对重要值标准有修改要求或申