中国红十字会救护培训

救护培训,李 维 2013年9月,第一单元：救护新概念,现代救护的概念及特点2. 现场评估、判断伤情,第一节,现代救护的概念及特点,1.现代救护的概念及特点,概念：是指在现代社会发展和人类新生活的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普吉救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”，以便能在现场及时、有效地展开救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。,1.现代救护的概念及特点,第一目击者 ：指在现场为突发伤害、危重疾病伤员提供紧急救护的人。,1.现代救护的概念及特点,救命黄金时刻 创伤后 1小时是挽救生命，减少致残的“黄金时间” 主要取决于急救系统反应速度和伤员的损伤程度。,1.现代救护的概念及特点,1.现代救护的概念及特点,特点： 现代救护是指在事发的现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护 现代救护是立足与现场的抢救，为医院救治创造条件，最大限度的挽救伤病员的生命并减轻伤残，是其最重要的特点。,1.现代救护的概念及特点,救援医疗服务系统（EMS）：具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。 中国120 北京红会急救999 美国911 日本119 法国15 香港999,1.现代救护的概念及特点,紧急呼救信息要点：报告人的姓名及电话号码、伤员性别、年龄伤员所在准确地点伤员目前最危重情况，昏倒、呼吸困难、大出血等突发事件性质、严重程度、受伤人数现场采取的急救措施注意：不要先放下话筒，等救援医疗机构的调度员先挂电话。必要时可以采用问答方式。单人施救时，情况紧急时须先施救，抢间隙迅速拨打电话。,第二节,现场评估、判断伤情,2.1 现场评估,2.1现场评估,评估情况：A:现场是否安全。B:引起疾病和损失的原因、受伤人数及自身、伤员、旁观者是否身处险境，伤员是否仍有生命危险存在。C:可利用的人力、物力资源。需要何种救援、可采取的救护行动。,2.1现场评估,施救过程中自我安全保障： 救援过程中可能遇到的险境，可否先排除险境后再实施救援。如：触电、毒气环境等,2.1现场评估,个人防护： 合理使用个人防护用品。,2.2 判断伤情,2.2 判断伤情,意识：,2.2 判断伤情,气道,2.2 判断伤情,呼吸循环体征,2.2 判断伤情,瞳孔反应 头部受伤、脑出血、严重药物中毒时，针尖大小或瞳孔散大。瞳孔一大一小提示伤员有脑水肿或脑疝情况，脑病变严重程度。,2.2 判断伤情,检查伤员是否有大出血:三种明显症状：A 出血性休克，脸色苍白，出冷汗；B脉搏弱而快，一分钟次以上；C身体耷拉，反应淡漠。,2.3 判断伤情,其它： 头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序进行检查。是否存在开放性伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征。,2.2 判断伤情,检查有无活动性出血：有应立即止血。,3.判断病情,注意： 时刻注意伤员情况：如表情淡漠不语、冷汗、口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化为病情严重的情况。,现场救护的原则：,保持镇定，沉着大胆，细心负者，理智科学的判断评估现场，确保自身和伤员的安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施可能的情况下，尽量采取减轻伤员的痛苦措施充分利用可支配的人力，物力协助救护,现场救护“生命链”,“生命链”是针对现代生活模式而提出的以现场“第一目击者”为开始，至专业急救人员达到进行抢救的一系列救援措施而组成的“链”，“生命链”的概念普及越广泛，危急伤员获救的成功率就越高。,“生命链”的个环节,早期通路：对伤员的最初症状进行识别，鼓励患者自己意识到危急情况，拨打120急救机构求救。早期心肺复苏：对呼吸心跳骤停的伤员立即进行心肺复苏，是在专业人员到达现场前，进行早期心脏电击除颤、高级生命支持前。伤员能获得的最好救助。早期心脏电击除颤：自动体外除颤器（AED）早期高级生命支持：（专业人员）,第二章,第一节 心肺复苏（CPR）,概述,心肺复苏是20世纪60年代至今长达半个世纪以来，全球最为推崇也是最为普及最为广泛的急救技术，也是针对呼吸心脏骤停采取的“救命技术”。向大家普及的也是基础的生命支、持技术。,实施心肺复苏的紧迫性,由于呼吸心跳突然停止，使得全身重要脏器发生缺氧缺血，尤其大脑，大脑一旦缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损伤，超过10分钟即发生不可恢复的损伤。因此在4-6分钟内，最好在4分钟以内立即进行心肺复苏。 心肺复苏的意义不仅是要使心肺功能得以恢复，更重要的是保障大脑供血供氧，恢复大脑功能，避免大脑的不可逆性损伤，减少“植物状态”、“植物人”的发生，所以CPR必须分秒必争尽早实施。,终止心肺复苏的时间,不论什么情况下终止CPR的决定权都应在医生或有医生组成的救护组首席医生手中。 现在国际上已经有一个明确的规定，包括高级生命支持在内的有效连续抢救超过30分钟以上，伤员仍未出现自主循环，则可以停止复苏。如伤员身体情况较好，猝死原因是触电、溺水，情况可以适当延长复苏时间,实施心肺复苏的步骤,1.判断意识 在伤员耳边大声呼唤“喂！先生你怎么了？”轻拍其肩部，婴儿可拍其足底。观察伤员对呼唤、轻拍有无回应。,实施心肺复苏的步骤,2.立即呼救 要求周围的人，立即拨打急救电话（最好指定XX），并询问是否有会救护的人，协助一同救援。,实施心肺复苏的步骤,3.救护体位 翻转伤员为仰卧位，置于坚硬的平面上。并观察伤员脉搏和呼吸。 检查后，若伤员没有意识但有呼吸循环，为防止呼吸道被舌后坠或粘连液及呕吐物阻塞引起窒息，应采取侧卧位。并排除口中异物，30分钟后翻转至另一侧。,实施心肺复苏的步骤,4.人工循环 若判定伤员无脉搏或心跳停止，立刻进行胸外心脏按压，按压平率100次/min，按压30次。,实施心肺复苏的步骤,5.打开气道 仰头举颌法 托颌法 迅速清除伤员口鼻内的污物，保持呼吸道畅通，利用视、听、感觉10S内迅速判断伤员有无呼吸。,仰头举颌法,抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起。,托颌法,抢救者位于患者头侧，双肘支持在患者仰卧平面上，双手紧推双下颌角，下颌上移，拇指牵引下唇，使口微张。,实施心肺复苏的步骤,6.人工呼吸 若伤员呼吸停止，应立即给予口对口(口对鼻、口对口鼻)向伤员吹气2次，儿童1次。至伤员胸口轻微起伏即可，忌吹气过多。 继续胸外心脏按压。按压30次吹2口气为一循环,心肺复苏的有效指征:,能扪到颈,股动脉搏动； 收缩压在8kPa(60mmHg)以上； 患者的面色,口唇,甲床,皮肤等色泽转红； 扩大的瞳孔缩小； 呼吸改善或出现自主呼吸； 昏迷变浅,出现反射或挣扎； 心电图可见波型改善。,注意事项,一旦确诊心跳骤停,即立即开始复苏,禁止过分搬动病人； 保证气道通畅是复苏的先决条件； 必须进行有效的人工通气； 胸外按压量适中.力量太小,按压无效;力量太大,易造成骨折损伤； 不能忽视其他合并症的损伤:如脊柱骨折,活动性出血等；心包填塞,张力性气胸,新鲜肋骨骨折及心瓣膜置换后病人不应采用胸外心脏按压。,第二节,气道梗塞急救方法,特殊表现,“v”形手势 气道不完全阻塞：剧烈呛咳或咳嗽不止、喘气、呼吸困难、面色口唇黏膜出现青紫发绀。2. 气道完全阻塞：不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、面色灰暗青紫、昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止。,海氏手法,冲击伤病员腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。,海氏手法,1、成人互救法：站在患者背后，一手握空心拳，拇指侧放在患者肚脐上两横指处，另一手握此拳，快速向内向上冲击610次，让患者弯腰、低头、张嘴，以利于异物脱出。反复上述步骤，直到将异物冲出。2、成人自救法：如果没有其他人在场，自救方法可采用上述方法，或将腹部（脐上2横指）顶在椅子背、桌子边、床沿上，向下挤压，直到将异物冲出。 3、儿童救治法：与成人方法相同。或者让儿童趴在大人腿上，用腿顶住儿童的腹部，头低脚高。用手掌根向前向下拍击儿童背部（两肩胛骨之间）610 次，反复这个动作,直到异物脱出。4、婴儿救治法：首先将婴儿身体骑跨在一侧前臂上（仰卧位），头低脚高。然后将婴儿身体翻成俯卧位，用掌根向前向下叩击婴儿两肩胛之间46次，再将婴儿翻过来，用两个手指按压婴儿两乳头连线中点下一横指处46次。反复这个动作，直到异物脱出。,第三章,创伤救护,创伤救护(四项技能),一、创伤止血-要彻底 二、伤口包扎-要准确 三、骨折固定-要牢靠 四、伤员搬运-要安全,第一节,创伤止血,1. 止血,血液是维持生命的重要物质，一个成年人的血液约占体重8%，50公斤的体重的人约有4000毫升血液。出血超过20%，会出现明显症状。出血超过40%有生命危险，急性创伤性大出血是伤后早期死亡的主要原因之一。,1. 止血,失血量估计及症状：A. 800ml（20%）面色口唇苍白，皮肤冷汗，手脚发凉，呼吸急促，脉搏快而微弱，轻度休克。C. 1600ml（40%）大脑供血不足，视物不清，口渴头晕、神志不清甚至昏迷 ，重度休克。,1. 止血,出血的种类: 部位：皮下出血、外出血、内出血出血的血管来源:动脉出血（鲜红，与脉搏节律一致的喷射状） 静脉出血（暗红，缓慢，持续） 毛细血管出血（鲜红，渗出，无明显的喷血点，常可自行凝固止血，不用结扎。,1.1 直接压迫止血法,用一块足够厚、足够大、清洁的敷料，持续不断地压住伤口。可以用绷带进行外固定。,1.2 指压止血法,定义：用手指压迫出血处血管的上端（近心端），用力压向骨头，达到止血的目的。 范围：适用于头部、颈部和四肢外伤出血。是一种临时的止血措施。,1.2 指压止血法,1.3 屈肢加垫止血法,前臂出血 上臂出血,1.3 屈肢加垫止血法,小腿出血 大腿出血,1.4 填塞止血,对于四肢较深较大伤口或贯通伤，用纱布、敷料（可用干净的布料代替）填塞在伤口内，达到止血目的。,1.5 止血带止血,1.不轻易上止血带，使用止血带的时间原则上越短越好，最长不宜超过2h。2.上止血带前先将受伤的肢体抬高2min，使静脉血液尽量回流。3.上止血带的部位，先加衬毛巾、敷料等，以免止血带捆扎时损伤皮肤和软组织。,1.5 止血带止血,采用止血带止血注意事项：部位：上肢出血于上臂上1/3处，下肢出血于大腿上段处结扎。止血带和皮肤之间要有布垫，防止皮肤坏死。松紧适宜，伤口不出血远端动脉不搏动为宜，过紧会损伤肢体皮肤、神经，引起肢体坏死。上止血带要有明显标志，不要用衣物遮盖，以妨碍观察，用标签注明上止血带和松止血带的时间。止血带每隔50分钟放松一次，每次3-5分钟。禁用钢丝、绳索、电线等做止血带。,第二节,伤口包扎,2 包扎,伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症，气性坏疽、 破伤风等，严重影响和损害健康，甚至危及生命。,2 包扎,包扎目的： 1.保护伤口； 2.防止感染； 3.压迫止血； 4.固定骨折； 5.减少疼痛。,2.1 绷带包扎,环形包扎回返包扎“8”字包扎螺旋包扎螺旋反折包扎,2.2 三角巾包扎,头顶风貌式包扎肩部包扎 （单、双肩）胸部包扎臀部包扎膝、肘部带式包扎悬臂吊带（大、小）,2.3 开放性气胸包扎,严重创伤或锐器扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤员感觉极度呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声发出。1.立即用保鲜膜、纱布或清洁敷料压在伤口上；2.固定敷料；3.绕胸固定于健侧打结；4.侧胸或全胸部包扎；5.伤员取半卧位；,2.4 肢体断离,1. 止血包扎（一般采用回返式包扎法加压包扎，必要时可采取止血带止血。）；2. 离断肢体尚有部分组织相连，则直接包扎，并按骨折固定法进行固定；3. 完全断离肢体用洁净物品如手帕、毛巾等包好。保持在2-3度的环境中。4. 注意不要将断离肢体直接放入水中、冰中、酒精中，以免影响再植成活率。,2.5 腹部脏器脱出,发现腹部脏器脱出，切忌将脱出物送回腹腔，以免引起腹腔感染。,2.6 伤口异物,伤口表浅异物可以祛除，然后包扎伤口。如果异物为尖刀、钢筋、木棍等，并扎入机体深部，不要拔除，因为可能引起大出血、神经损伤或内脏损伤。,第三节,骨折固定,骨折分类,1.单纯性骨折 2.粉碎性骨折 3.开放性骨折,骨折的症状,疼痛局部、不能触摸、明显压痛肿胀局部明显，或有淤血出血畸形受伤肢体出现缩短、旋转或成角功能障碍受伤肢体的功能和活动受限,目的,1.制动止痛-有利于防止疼痛性休克；2.防止伤情加重-避免骨折断端在搬运过程中继续损伤组织、血管、神经、内脏；3.包扎伤口-减少出血，便于运送。,固定材料,1.组合夹板、三角巾、绷带、敷 料等；2.现场就地取材:树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等。,固定方式,注意事项,就地固定，尽量不移动先止血，后包扎；若休克，先抢救不复位、不回纳、不涂药、不冲洗先固定骨折上端再下端；上肢曲，下肢伸固定夹板长度要超过骨折部位上下两个关节暴露肢体末端观察血运,第四节,伤员搬运,伤员搬运,搬运伤员： 伤员经过初步救护后，必须迅速安全地将伤员送到医院或救护站进一步治疗。搬运目的：及时抢救治疗； 及早离开现场； 防止再次受伤。,伤员搬运,a. 脊柱损伤：硬担架，