四川省基层医疗卫生机构业务管理信息系统功能规范

附件1：四川省基层医疗卫生机构业务管理信息系统功能规范（征求意见稿）四川省卫生厅2011年11月11日目 录1.基本医疗服务子系统11.1门（急）诊业务。11.1.1.门（急）诊挂号（挂号工作站）11.1.2.排队叫号（分诊工作站）：11.1.3.门诊就医（门诊医生工作站）：21.1.4.划价收费（收费工作站） 21.1.5.门诊处置（门诊护士工作站）21.1.6.药房管理（西药和中药房）21.2住院业务。31.2.1.入出院管理（入出院管理工作站）31.2.2.医生查房（住院医生工作站）31.2.3.护士工作（住院护士工作站）31.3.医技管理41.3.1.物理检查（影像工作站）41.3.2.实验室检验（化验工作站）41.4病案首页管理42.公共卫生服务管理子系统42.1居民健康档案管理52.2健康教育。52.3预防接种服务。52.4儿童健康管理。62.5孕产妇健康管理。62.6老年人健康管理。62.7高血压患者管理。62.8 II型糖尿病患者管理。72.9重性精神疾病患者管理。72.10传染病和突发公共卫生事件报告与处理服务。72.11卫生监督协管子系统。83. 业务监管子系统83.1药品使用83.2医疗服务83.3公共卫生服务93.4医疗保障94.内务管理子系统94.1.药库管理94.2.卫材管理104.3财务管理。104.4.卫生人力基本信息调查（卫统2）104.5.医用设备调查（卫统3）104.6.卫生机构年报表（乡镇卫生院/社区卫生服务中心/站）（卫统1-2）104.7.卫生机构年报表（村卫生室）（卫统1-4）114.8.医院出院病人案（卫统4）114.9.传染病报告114.10.突发公共卫生事件报告115远程服务116绩效管理126.1医疗机构。126.2行政部门。137数据字典148.外部数据接口管理14四川省基层医疗卫生机构业务管理信息系统功能规范 基层医疗卫生机构业务管理信息系统包括基本医疗服务、公共卫生服务和业务监管三个子系统及其它辅助子系统，只适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室的四类基层医疗卫生机构。本规范执行卫生部最新颁布的健康档案、电子病历数据元标准和值域标准标准；药品编码、卫生耗材编码、疾病分类编码和诊疗项目编码执行四川省卫生厅最近要求统一使用的编码；统计有关的值域编码按2010国家卫生统计调查制度执行。1.基本医疗服务子系统基本医疗机构的医疗服务业务管理主要包括门（急）诊、住院、医技等基本业务管理。在上述基本功能的基础上，鼓励增加疾病库、临床路径、诊疗导航等，指导和规范基层医务人员诊疗行为。1.1门（急）诊业务。1.1.1.门（急）诊挂号（挂号工作站）患者登记，打印就诊号（单）、支持刷卡。1.1.2.排队叫号（分诊工作站）：挂号信息查询和管理，支持排队叫号，支持大屏显示。1.1.3.门诊就医（门诊医生工作站）：电子病历书写：病人主诉、体征检查、诊断结果（西医和中医诊断）、处方（配伍禁忌提示、经验方调用、国家基本药物处方集调用、可查国家基本药物临床应用指南、处置项目（意见）、检查（物理）申请、检验（化学）申请、手术申请、开转院单、入院通知单、观察通知单；检查（物理）和检验（化验）结果的查阅，影像查阅，个人健康档案查阅（个人基本情况、家疾情况、即往就诊、即往就诊等）、支持刷卡。1.1.4.划价收费（收费工作站）新农合自动结算（门诊统筹、民政救助、优质求助等）、打印收费凭证、支持刷卡、支持预交金处理；1.1.5.门诊处置（门诊护士工作站）观察室输液管理、门诊治疗室一般处置（皮试、打针、换药）管理、支持刷卡；1.1.6.药房管理（西药和中药房）支持刷卡、药品申领、配药，发药、退药、盘点、效期、跟踪、追溯、呆滞药品管理和核算管理管理，药品的合理使用。1.2住院业务。1.2.1.入出院管理（入出院管理工作站）入院管理：床位管理（按科室管理、以图显示空床、占用床、病床使用率）、入院登记、床位分配，预交金收退功能）、院内转床、入院预交金管理、支持刷卡；出院管理:出院结算、双向转诊（转上级医疗机构、转下级医疗机构）、欠费处理、死账处理、查询、支持新农合实时结算、医保实时结算，打印费用清单、打印医疗凭证、支持刷卡。1.2.2.医生查房（住院医生工作站）完成电子病历书写，病人主诉、体征检查、下达医嘱、处方（配伍禁忌提示、经验方调用、国家基本药物处方集调用、可查国家基本药物临床应用指南、处置项目（意见）、检查（物理）申请、检验（实验室）申请、手术申请、检查检验结果的查询调阅、出院诊断（出院时）、病种临床路径的参照、死亡报告卡填写；1.2.3.护士工作（住院护士工作站）入院确认、电子病历书写（医生未做时由护士完成）、医嘱打印、医嘱计价、打印领药单和摆药单、医嘱执行、费用查询、护理文书录入；1.3.医技管理1.3.1.物理检查（影像工作站）放射科、B超等检查执行确认、计价收费，附加收费；检查结果录入、查询浏览（按科室、病种、医生、日期、姓名），通过数据接口获取PACS系统影像数据；1.3.2.实验室检验（化验工作站）化验项目、标本确认、计价收费，附加收费；检查结果录入、查询浏览（按科室、病种、医生、日期、姓名），通过数据接口获取LIS系统化验数据。1.4病案首页管理按卫生部医政司最新病案首页填写。具有增、删、改功能，权限管理功能。2.公共卫生服务管理子系统按国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求完成11大类公共卫生服务管理。有城乡居民健康档案管理、健康教育服务、预防接种服务、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务。可按县、乡镇（社区）、村（居委会）分类统计、查询方便、数据可导出可打印，数据展现有同比、环比、图形。2.1.居民健康档案管理居民健康档案以居民个人健康档案为基础、家庭档案中心。个人档案提供个人基本人口学资料、行为生活习惯、既往病史、主要健康问题、就诊、体检和健康影响因素等资料的管理，包括档案的新建、更新、查询与浏览等。居民个人健康档案与家庭特征结合构成家庭健康档案，而家庭健康档案与社区特征结合则构成社区健康档案；实现区域内档案迁移的管理，包括迁入、迁出。2.2.健康教育。健康教育服务是基层医疗卫生机构对健康教育信息进行记录和管理的计算机应用功能模块，主要实现：健康教育机构及对象管理、健教资料管理、健教计划管理、健教认知评价、健教评估、健康指导支持、健康教育查询等功能。2.3.预防接种服务。预防接种是基层卫生服务人员依据疫苗接种程序或重点防疫的区域或人群提供的疫苗接种服务。预防接种服务主要实现：疫苗管理、接种程序管理、接种登记管理、接种不良反应登记、随访、接种提醒以及预防接种教育等。2.4.儿童健康管理。儿童健康管理是基层医疗卫生机构对06岁儿童进行健康管理，并施行保健服务。儿童健康管理子系统主要实现：儿童健康档案管理、新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理、儿童体检管理、健康问题处理等。2.5.孕产妇健康管理。孕产妇健康管理是基层医疗卫生机构对妇女在孕产期进行的健康管理，并施行保健服务。孕产妇健康管理主要实现：孕产妇健康档案管理、孕期健康管理、产褥期健康管理、产后42天健康管理、孕产妇转诊转检等功能。2.6.老年人健康管理。老年人健康管理是基层医疗卫生机构对65岁以上的老年人进行的健康管理，并施行保健服务。老年人健康管理子系统主要实现：老年人专项档案管理、生活方式和健康状况评估、老年人健康体检、老年人健康指导、预约登记等；2.7.高血压患者管理。高血压患者管理是基层卫生服务人员为高血压患者提供的高血压筛查、高血压专项档案档案管理、高血压分类干预记录、健康体检记录、高血压患者转诊功能。2.8. II型糖尿病患者管理。II型糖尿病患者管理是基层卫生服务人员为II型糖尿病患者提供的II型糖尿病筛查、II型糖尿病专项档案管理、II型糖尿病分类干预记录、II型糖尿病患者转诊功能。2.9.重性精神疾病患者管理。包括重性精神患者专项档案管理、随访评估、重性精神病干预记录、健康体检等功能。2.10.传染病和突发公共卫生事件报告与处理服务。传染病管理是基层卫生疾病预防管理人员针对传染病进行的一项管理活动。传染病管理服务是为基层卫生疾病预防管理人员提供的传染病信息、传染病健康教育、传染病系统管理提供的信息技术辅助管理服务。传染病和突发公共卫生事件管理通过传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理、传染病疫情及突发公共卫生事件风险登记与评估、传染病和突发公共卫生事件登记、传染病和突发公共卫生事件的处理为结核病、艾滋病等传染病提供信息服务。2.11.卫生监督协管子系统。卫生监督协管子系统主要包括食品安全信息报告管理、职业病防治健康指导、饮用水卫生安全巡查报告管理、学校卫生巡访卫生隐患报告、非法行医、非法采供血信息报告等。3. 业务监管子系统对四类基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心和社区卫生服务站）的医疗服务和共公卫生服务的监管，有药品使用（药品采购、药品配送、用药等）、医疗服务（门急诊、住院管理、双向转诊管理、远程医疗等）、11项公共卫生服务和绩效、新农合、医保等各类社会保障的监管。3.1.药品使用提供对药品价格、抗生素使用、处方费用、基药使用、药品采购的监管功能。具体实现对医生处方、药品种数、基药比例、抗生素比例；就诊者人均药品费用、特殊药品使用量比例等指标的监管。3.2.医疗服务提供对对乡镇卫生院和社区卫生服务中心的门诊诊疗、住院诊疗服务的监管功能。具体实现门（急）诊人次、门（急）诊病人入院率、双向转诊、出院者平均住院天数、病床使用率、病床周转次数、住院病人入出院诊断符合率、住院病人手术人次数、医生人均工作量、村卫生室和社区卫生服务站诊疗人次等进行监管。3.3.公共卫生服务提供对乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）公共卫生服务质量的监管功能。具体有健康档案规范化建档率、慢病（高血压、糖尿病、重症精神病）建档率、健康教育率、体检率、慢病访视率、0-6岁儿童系统管理率、孕产妇系统管理率、按时预防接种人次（主动和被动）率、传染病报告率、突发公共卫生事件报告率、卫生监督协管次数等。3.4.医疗保障提供对乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）新农合、医保、民政救助、优抚救助资金的监能。主要有门诊统筹、住院补偿、家庭账户、个人账户、大病补偿、二次补偿等监管。4.内务管理子系统4.1.药库管理与全省统一药物集中采购招标平台联接，网上采购入库，也提供人工采购、入库、出库、发放管理。主要包括药品信息维护、入库、定价与调价、请领、发放、退货、库存盘点、效期、跟踪、追溯、呆滞药品管理和核算管理管理。4.2.卫材管理与全省统一卫生耗材集中采购招标平台联接，网上采购入库，也提人工采购、入库、出库、发放管理。主要包括药品信息维护、入库、定价与调价、请领、发放、退货、库存盘点、效期、跟踪、追溯、呆滞卫材管理和核算管理管理。4.3.财务管理与医院财务管理系统接口获得数，提供门诊收入、支出统计汇总；住院收入、支出统计汇总等，信息查询、显示、打印功能（按医院会计科目）。4.4.卫生人力基本信息调查（卫统2）按卫生部最新2010国家卫生统计调查制度，填报。具有增、删、改功能，使用权限可管理。4.5.医用设备调查（卫统3）按卫生部最新2010国家卫生统计调查制度，填报。具有增、删、改功能，使用权限可管理。4.6.卫生机构年报表（乡镇卫生院/社区卫生服务中心/站）（卫统1-2）按卫生部最新2010国家卫生统计调查制度，自动从系统中生成卫生人力资源调查表（卫统2表）、医用设备调查（卫统3），不能从系统和其他调查表中自动生成的数据，再由人工填报。具有增、删、改功能，使用权限可管理。4.7.卫生机构年报表（村卫生室）（卫统1-4）按卫生部最新2010国家卫生统计调查制度填报。具有增、删、改功能，使用权限可管理。4.8.医院出院病人案（卫统4）按卫生部最新2010国家卫生统计调查制度。从病案首页（1.4）中自动提取生成，只能浏览不能更改和删除，使用权限可管理。4.9.传染病报告按国家要求的传染病报告卡显示汇总和个案报告信息。具有增、删、改功能，一旦报出则不能更改。使用权限可管理。4.10.突发公共卫生事件报告按国家要求的传染病报告卡显示汇总和个案报告信息。具有增、删、改功能，一旦报出则不能更改。使用权限可管理。5远程服务5.1.远程教育可在线或离线课件播放，可对课件进行管理（增、删），可对课件播放次数进行统计。5.2.远程咨询 通过专网可呼叫全省各大医院的客座在岗值班医生进行实时地的交流和咨询（论坛）。5.3.远程阅片 通过专网可向县级集中阅片中心申请阅片，并对阅片资料进行管理。6绩效管理对机构、科室、个人医疗服务数量、质量、效果和居民满意度、按管理部门制定的评价指标体系进行的绩效考核系统。绩效考核系统可分为医疗机构使用部分与卫生行政部门使用两部分。6.1.医疗机构根据系统提供的医护人员工作数据，计算出机构、科室、个人医疗和公共卫生服务的数量、质量、效果和居民满意度绩效量化考指标，是机构内部的绩效考核。医疗服务主要指标有门（急）诊工作量，住院工作量，门（急）诊收入，住院收入，基药使用比例、患者满意度，医生处方排名、金额排名等，每病种人均诊疗费用等，出入院诊数符合率、门诊病人入院率。公共卫生服务主要指标有居民健康档案建档数量、规范建档数量、慢病（高血压、糖尿病、重性精神病）建档数量、访视数量、健康教育次数、参加健康教育人数、预防接种数量、儿童健康教育次数（人数）、孕产妇访视人数（次数）、老年人访视人数（次数）、传染病和突发公共卫生事件报告件数、处理件数、卫生监督协管件数、处理件数要求考核表规范、简洁、有图形展现、要有环比和同比。6.2.行政部门根据系统提供的各基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心（