手术讲解模板：尺神经移位术

尺神经移位术,手术资料：尺神经移位术,尺神经移位术,科室：神经外科麻醉：局部麻醉,手术资料：尺神经移位术,概述：,尺侧腕屈肌移位术用于腕关节和手指屈曲畸形的治疗。上肢痉挛性麻痹最常见的畸形是腕关节和手指屈曲畸形。这些畸形常常伴有前臂旋前、肘关节屈曲和拇指掌心位畸形。Zancolli、Goldner和Swanson将腕关节和手指屈曲畸形分为3个类型。,手术资料：尺神经移位术,概述：,型是当腕关节屈曲小于20，手指可以主动伸直。这是手部相当轻的畸形，这时手部还有抓握和松开的功能，但当手指完全伸直时，腕关节不能伸展。此种情况可应考虑联合行尺侧腕屈肌腱切断术及手指屈肌延长术，延长的部位最好在肌肉和肌腱接合部。也可以选择屈肌滑移术。,手术资料：尺神经移位术,概述：,型是只有在腕关节屈曲超过20时，手指才能主动伸直。这种类型可进一步分为2个亚型。A型屈指时可以随意伸腕，表明腕关节伸肌是有活力的，且手指屈肌未严重痉挛。B型是在手指屈曲时，病儿不可以随意伸展腕关节，表明腕关节背伸肌麻痹，需要加强肌力以改善功能。在B型中，应考虑行手指屈肌,手术资料：尺神经移位术,概述：,延长，并联合行肌腱移位以增强手指或腕关节的伸展功能。经典的移位方法是将尺侧腕屈肌移位到桡侧腕短伸肌腱处，以改善前臂旋后、腕关节背伸和手指屈曲（抓持）功能。如果手指伸直（放松）力非常弱，那么优先选择移位到指总伸肌上。手术前肌电图检查有助于决定供肌在那一个期是有活力的，是抓持还是放松。,手术资料：尺神经移位术,概述：,型有严重的屈曲畸形，即使从极度屈曲开始也不能主动伸指或伸腕。手部的感觉通常较差。外科手术不可能改善功能，但是有助于改善个人卫生能力。可将腕关节屈曲肌腱切断，指浅屈肌腱移位到指深屈肌腱。腕关节融合术和腕骨切除术可以改善这些严重畸形的外观。,手术资料：尺神经移位术,适应证：,1.肘关节创伤，骨性关节炎尺神经沟骨质明显增生、刺激，压迫和磨损尺神经者。,手术资料：尺神经移位术,适应证：,2.肱骨外上髁骨折合并肘外翻畸形，使尺神经的张力增加致患手的小指、环指的尺侧麻木、痛、触、温度减退，手内在肌萎缩、握力减弱者。,手术资料：尺神经移位术,适应证：,3.各种原因所致迟发性尺神经炎者。,手术资料：尺神经移位术,手术禁忌：,1.有严重的心、肺、肝、肾病及糖尿病患者不能承受手术者。,手术资料：尺神经移位术,手术禁忌：,2.身体内有潜在感染病源者。,手术资料：尺神经移位术,术前准备：,术前1周嘱患者进食营养丰富、易消化的食物，体质虚弱者，可通过口服或静脉输液补充适量蛋白质和维生素。术前3d常规骨科备皮，即在第1，2天先用肥皂水洗净术区，用碘酒、乙醇消毒皮肤后用无菌巾包扎;第3天剃净毛发，刷洗、消毒后用无菌巾包扎。术前晚认真检查确定的各项准备工作。当晚可给予镇,手术资料：尺神经移位术,术前准备：,静剂，以保证患者良好的睡眠。如发现体温升高。,手术资料：尺神经移位术,手术步骤：,前侧纵切口（图12.38.5.3.3-3），从腕横纹向近侧延伸3cm，显露尺侧腕屈肌在豌豆骨上的止点,手术资料：尺神经移位术,手术步骤：,从豌豆骨上切断该肌腱的止点，向近侧解剖（图12.38.5.3.3-4）。尺侧腕屈肌在尺骨上的附着点常常延伸到整个肌腱的全长。保留尺骨骨膜，锐性分离该肌在尺骨上的止点。在肌腱的后侧可看到位于鞘中的尺神经。然后用尼龙线缝合肌腱的末端，轻轻牵引，可以显示出近端肌肉的轮廓。然后在肱骨内上,手术资料：尺神经移位术,手术步骤：,髁远端5cm处做第2个切口，切口长710cm，越过该肌肉的肌腹。找到该肌的外侧缘，在此处切开深筋膜显露该肌的边缘和肌肉的深面。确定肌肉的肌腹后，切断该肌在深筋膜深层和尺骨远端的起点。将远端肌腱牵入近侧切口。进一步游离肌肉，使它能够从起点直接通过尺骨缘到达腕关节背侧。仔细找到并保,手术资料：尺神经移位术,手术步骤：,护尺神经到该肌的分支，它们限制了向近端的进一步分离。下一步在尺骨的内侧缘适当的水平，切开分开前臂掌侧和背侧肌群的肌间隔约45cm，显露背侧肌间隙。,手术资料：尺神经移位术,注意事项：,研究发现，在神经前置术后72h，尺神经可出现局部缺血，而局部减压对神经没有影响。所以在选择手术来治疗肘管综合征时，应根据以下原则来确定手术方法：对肘管结构无明显异常者(如无结构异常、骨性关节炎或无骨折史者)，可选择局部减压术或内上髁切除术。如果选择神经前置术，应避免发生因手术造成的新的卡压因素。,手术资料：尺神经移位术,术后处理：,术后需防止锐性损伤位于肘部皮下的尺神经。,手术资料：尺神经移位术,并发症：,伤口渗血:由于松解术中对神经周围组织分离切断多、创伤大，并形成一定空腔或原痉挛的小动脉断段舒张，结扎线脱落等加上术后切口内渗血、渗液较多，如不彻底引流可造成积血，此乃术后症状复发或加重的主要原因。患者术后伤口一般均给予负压引流，注意挤压引流管，防止血块堵塞，保持引流通畅。观察,手术资料：尺神经移位术,并发症：,引流液的量与色泽是否正常，并做好记录。术后24h内引流量偏多，多为血性液;24h后逐渐